李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民课件.pptVIP

胰岛素类似物的优势讨论 —病例分享 ;1921：Banting和Best提取胰岛素;胰岛素的唯一来源是屠宰场 动物胰岛素是把动物的胰腺打碎，通过研磨、酸化、过滤、提取;与胰岛素研究相关的诺贝尔奖项;动物胰岛素的局陷;1978年，美国化学家W·吉尔伯特 (他1980年因发明基因测序技术获得诺贝尔化学奖 )领导的研究小组利用重组DNA技术成功地使大肠杆菌生产出胰岛素。;动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致，免疫原性较高，患者注射后可出现皮肤过敏，容易诱发胰岛素抗体出现。;人胰岛素的局陷;胰岛素分泌和代谢;健康人全天胰岛素生理分泌模式;皮下组织;;;为什么要研发胰岛素类似物？;DCCT Research Group.N Engl J Med 1993;329:977–986;;符合生理需要的胰岛素治疗方案;速效胰岛素类似物：二聚体结合不紧密;诺和锐?的解聚和吸收;诺和锐?的峰值出现时间与血糖高峰一致 克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便，解决了治疗的依从性问题。; 诺和锐?与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高;符合生理需要的胰岛素治疗方案;诺和锐?30的组成 ;诺和锐?30的双相释放胰岛素概念;诺和锐?30的药代学与药效学特点;;;1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求;诺和锐? 30给降糖系上安全带;患者目前治疗情况;一次并非偶然的意外;详细追问患者病史和治疗过程;一般情况：体重80kg，BMI 27.0kg/m2 ，BP: 150/95mmHg HbA1c 6.9% FBG: 5.2mmol/L, 早餐后2hBG: 11.7mmol/L 尿微量白蛋白: 110ug/min，尿常规、肾功能正常 血脂： TG 4.35mmol/L TC 6.62 mmol/L HDL-C 0.90 mmol/L LDL-C 3.15mmol/L 眼底：血管反光增强，紊乱，可见微血管瘤 心电图：正常 腹部彩超：脂肪肝;讨论;动态血糖监测（CGM）情况;动态血糖监测（CGM）情况;该患者目前治疗情况分析;讨论;提醒患者正确识别低血糖;如何在保证降糖疗效的同时， 减少低血糖的风险？;诺和锐? 30 的药代动力学;Davidson et al. Clin Ther 2009;31(8):1641-1651 ;改换基础胰岛素类似物联合口服药治疗 优点：每天1次注射；降低低血糖发生率； 缺点：餐后血糖应对不佳，可能影响整体血糖达标；增加治疗费用 改换预混胰岛素类似物，诺和锐? 30 Bid 优点：保持每天2次注射；降低低血糖发生率；注射时间灵活 缺点：总体HbA1c和人胰岛素相似 升级到预混类似物诺和锐? 30 Tid 优点：更符合胰岛素生理分泌，更好的总体HbA1c控制；餐后血糖控制更佳，特别是午餐后血糖，不增加低血糖发生率 缺点：增加一次注射 升级到基础＋餐时强化胰岛素治疗 优点：模拟生理需求，全面控制空腹及餐后血糖，更低HbA1c 缺点：注射次数多，依从性差，体重增加可能更多;患者实际治疗方案确定为 转为诺和锐? 30 Bid，剂量总量不变，早30U 晚20U 继续二甲双胍，剂量500mg Tid 加强饮食控制 应用改善循环、调脂及ARB类降压药物 加强自我血糖监测，增加餐前及夜间3点血糖检测 1周后复诊;转为诺和锐? 30的随诊情况;第二次就诊建议： 偶有一次早晨空腹血糖升高，考虑与检测到的凌晨3点血糖偏低有关，减少晚餐前诺和锐? 30 剂量至18U 偶有午餐前血糖偏低（4.8mmol/L），晚餐前血糖理想，将早餐前诺和锐? 30减量至28U 继续自我监测血糖，必要时睡前加餐 ;转为诺和锐? 30的随诊情况;两种胰岛素治疗结果对比;胰岛素治疗的关键： 强调总体血糖控制，使HbA1c达标 同时，加强血糖监测，关注低血糖发生情况 对于血糖波动较大的患者，尽可能选择更为安全有效的胰岛素类似物治疗 其他相应措施： 继续二甲双胍治疗，增加胰岛素敏感性，同时减少体重增加 加用他汀类调脂药 改善微循环，控制血压;对于使用人胰岛素治疗的患者;诺和锐? 30 病例分享;病例1 患者一般情况;病例1 相关检查;病例1 治疗过程（一）根据餐后血糖监测结果进行胰岛素剂量调整;实际治疗过程（二）进一步剂量胰岛素调整;实际治疗情况（三）;讨 论 1;病例2 患者一般情况;病例2 相关检查;病例2 治疗过程（一）根据餐前血糖监测结果进行胰岛素剂量调整;讨 论 2;胰岛素剂量调整方案的考虑;不同的胰岛素剂量调整方案其关注点不同;指南推荐的血糖监测及调整方案;血糖监测时间的适用范围;每