李旭PBC脑脓肿ppt课件.pptVIP

病例分享 李旭 ;病史介绍;体格检查;入院时辅助检查;影像学检查;诊断思路;病情变化;影像学检查;; 在病原菌无法明确的情况下，细菌和/或真菌感染不能除外，于3月3日开始按脑脓肿进行抗感染治疗 ;治疗经过;针对该病例脑脓肿穿刺引流的问题，3月4日行全院讨论：可考虑行立体定向抽吸治疗，后考虑患者肝硬化失代偿期，暂不适合穿刺引流;影像学改善;影像学改善;影像学改善;影像学改善;病情改善;治疗后体温变化（1-2周）;治疗第3-4周;治疗第5-6周;治疗第7-8周;停药后;预后; 讨论 ;概念;;致病菌;临床表现 ;临床表现 ;1、脑CT、MRI:诊断脑脓肿的首选和重要方法 急性脑炎期： ? MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 ? 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 ? 有明显的占位效应 ;化脓期和包膜形成期: ? 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） ? 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 ? 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化 ? 有明显的占位效应。 ? 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现 ;2、腰椎穿刺和脑脊液检查:在脑膜脑炎期时白细胞可达数千以上，以中性粒细胞为主，蛋白量也相应增高，糖降低；脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高 3、钻孔穿刺:具有诊断和治疗的双重意义，适用于采取上述各检查方法后还不能确诊的病例，而又怀疑脑脓肿者。 ;3、钻孔穿刺:具有诊断和治疗的双重意义，适用于采取上述各检查方法后还不能确诊的病例，而又怀疑脑脓肿者。 ;该病例特殊性;;;谢谢！