殷悦白内障术中术后高眼压引导的临床思辨ppt课件.pptVIP

白内障术中术后高眼压 引导式的临床思辨;白内障术中术后高眼压/继发性青光眼是一种较常见的并发症 熟悉这些并发症的常见原因、发病特点、疾病转归是必需掌握 下面我们来分享几个病例;病例一;既往史： 高度近视、后巩膜葡萄肿 高血压 葡萄膜炎病史 20年 角膜炎 ;查体： 视力 右眼前指数，光定位确切 左无光感 两点处可见粘连性白斑，瞳孔上移，晶体皮质及核混浊 眼轴长29.2mm.;表麻下行右眼白内障超声乳化加人工晶体植入 术后第3天右眼突然视物不清，伴眼胀、疼 视力：仅颞侧光感,角膜透明，浮游物（-），闪光(+)，人工晶体位正，眼压37mmHg.;视网膜中央动脉阻塞？ 视网膜中央静脉阻塞？ 玻璃体积血？ ; 止血，局部皮质类固醇，促进血液吸收药物 术后复查：裸眼视力0.12，不能矫正，眼底：视乳头色淡，后极部大片脉络膜萎缩灶。眼压13mmHg;;病例二;既往史： 外地患者，1年前在我院诊断双慢性闭角型青光眼，回当地后，未能按时监测眼压 近半个月因右眼疼痛，视力明显下降，再次来我院复诊，眼压58mmHg，给予毛果、 美开朗，阿法根及尼目克斯治疗，眼压控制不满意 ;术前检查： 视力：右 0.02 ，矫正不提高。左0.5j6，矫正0.7 裂隙灯：双前房浅，周边呈裂隙状，右瞳孔药物缩小，晶体核棕黄色混浊 眼压： 右 35mmHg，左19mmHg 房角：右动态下几乎全部关闭 眼轴：右20.18mm，左21mm ; 表麻下行右白内障超声乳化+人工晶体植入 +小梁切除三联术 术前1小时给予甘露醇250ml 术中：做好小梁瓣后，侧切口穿刺缓慢放出 少量房水，主切口穿刺环形撕囊后，眼压即刻升高，伴虹膜脱出，仅瞳孔区有浅前房 ;即刻 ： 输甘露醇 250ml，玻璃体水囊抽液 0.2ml 普遍形成浅前房，继续超乳 +人工晶体植入+小梁切除 术终散瞳 ;术后 第一天眼压5mmHg，滤过泡好 前房中轴1~1.5CT，小环外无前房 瞳孔区大量纤维素渗出 ;全身、局部激素、散瞳 2周后复诊：视力0.3，周边前房全部形成，中轴2.5CT，周边1/2CT 滤过泡隆起，眼压16mmHg B超：??极部网膜正常，UBM虹膜膨隆遮挡巩膜突 右C/D0.9，视野：管状视野 +颞侧视岛 ; 憋气憋尿？ 房水返流？ 恶性青光眼？ 脉络膜暴发性出血？--术后眼压不高 B超：周边部360度脉络膜隆起 恶性青光眼+脉络膜脱离;病例三;术前 视力：OS 0.04 矫正无提高 既往史：DM20多年 OCT提示：OS黄斑前膜，囊样水肿 术后 视力：OS 0.6 裂隙灯：前房深，Tyn（-），瞳孔圆，人工晶体居中，位于囊袋内，眼压14mmHg 常规局部典必舒 迪非递减持续1月，每周定期复诊 ;术后（续） 局部眼药停用1周后，突然左眼胀痛、视物不清而就诊 临床体征： 视力：OS 数指/眼前 裂隙灯：角膜上皮水肿 ，前房浮游细胞（+） 闪光弱阳性 ，瞳孔缘未粘连，小环以外虹膜膨隆与内皮相贴 人工晶体位置正常，眼压56mmHg 经毛果等抗青光眼药处理后眼压70mmHg;前节图片;恶青？;UBM;YAG激光虹膜周切术后;DM患者 虽前房反应不重 局部激素不可突然停用 不能完全排除瞳孔阻滞可能;白内障术中术后眼压高的致病因素多样 有时病情较复杂给诊断带来一定难度 如何准确判断出眼压高的病因？ 理清诊断思路 排除法 ;术中高眼压的临床思考; ;术后高眼压的临床思考;白内障术后高眼压; 眼压高伴浅前房 ;;脉络膜出血高危人群;恶性青光眼高危人群;儿 童;术后长期使用 尤其高浓度 眼压升高程度与药浓度、种类、剂量 个体对糖皮质激素的敏感度 与药物的角膜通透性相关;DF、倍他米松***典必殊 泼尼松**百力特 氟米龙、可地松、氢化可地松* 甲羟松最小;曲安奈德 27.9%~48.8%发展成高眼压 持续数周或数月 ;Lasik术后 角膜变薄 角膜部分神经损伤 角膜形态改变;术前控制血糖、血压、眼压 术前停用抗凝药物 合理使用糖皮质激素 用低浓度激素非甾体类药 用药期间必须监测眼压 做好术前评估，沟通到位 ;术前详细检查，包括非手术眼 术前确定好手术方案 提高手术技巧，减少并发症，尤其后囊破 白内障术后随诊眼压应作为常规;白内障术后高眼压用药物治疗，多数可见效 但仍有部分患者成为永久性高眼压 寻找病因，积极治疗，