宫颈癌手术治疗ppt课件.pptVIP

宫颈癌手术治疗;诊断及术前准备 ;治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化 主要治疗方法： 放射、手术为主，化疗、中医药免疫等 综合治疗;宫颈癌治疗选择 年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择） 新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能) 治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗;早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑ 手术治疗的范围 → 缩小适度 手术术式 → 复杂多样 对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告);由RH. PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术;宫颈广泛切除术简介 Trachelectomy (宫颈广泛切除术) 1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者 近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用??完成生育后严密随访 淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道 国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠;一、主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别 ;手术(早期Ⅱa以前) 子宫颈锥形切除术(年青 重度非典型 妇女要求生育) 原位癌 子宫全切术(TAH)，可 保留卵巢 Ⅰa1期：子宫全切术 (筋膜外) (淋巴转移率1％) 或锥切;微小浸润癌 (microinvasive Ca.) 1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2诊断 若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按Ⅰb1期处理 确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN);2. ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术 (若有VAIN应切除相应阴道) 若要求保留生育： 先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访 (2003 FIGO);3. ⅠA2 期 ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应 包括 PVND 推荐：① 改良广泛性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛) (Ⅱ)类术式加 PVND 若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切 除术和 PVND;② 要求保留生育功能者(年轻患者) 深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术 广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术) RVT或RAT + PVND;Ⅰb1,ⅡA （癌灶4cm） 手术及放疗预后均良好，疗效相同(A) 但若联合手术和放疗则并发症↑(A) 术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术 加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类)(年轻患者可保留卵巢并移位) (特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除 和腹腔镜下淋巴清扫) Ⅰb1 2cm, N (-);术后加RT指征： 淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性 术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或 单DDP)可改善生存率(A) 若癌灶4cm, LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善 5y SR(A);Ⅰb2,ⅡA （ 4cm）期 可选用： 同期放化疗 (chemoradiation) RH+PVND 术后加用 RT 新辅助化疗 + RH+PVND 术后 +/- 辅助 RT 或化疗;同期放化疗 DDP：40mg/m2 /周 RT：盆腔外照射+腔内 A：85~90 Gy B：55~60 Gy;局部大癌灶，晚期(年青) 新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道) (高危因素者术后+RT) 晚期患者：放化疗(c