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2011不稳定性心绞痛和NSTEMI新建议ppt课件
2011 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 新建议;;;;;;;I类
UA/NSTEMI 患者应当迅速在入院后给予阿司匹林,如果可以耐受应长期持续应用(A)更改内容:用词(无明确不耐受—可以耐受)
阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受阿司匹林的UA/NSTEMI 患者,应当使用氯吡格雷(负荷剂量后给予日常维持剂量)(B)更改内容:因不适用于某些特殊人群,证据水平A—B;I类
有胃肠道出血史的患者,单用阿司匹林或氯吡格雷及两者联用时,应使用附随药物(如质子泵抑制剂)减少胃肠道再出血风险(B)更改内容:删除;I类
中危或高危的UA/NSTEMI 患者应选择侵入性治疗为初始治疗,并接受双联抗血小板药物治疗(A)。阿司匹林应即时应用(A),并在PCI手术前选用另外一种抗血小板治疗 :
PCI手术前:
合用氯吡格雷(B)(负荷剂量后给予日常维持剂量)
或GP IIb/IIIa 受体拮抗剂(A),依替巴肽或替非罗班是GPIIb/IIIa 受体拮抗剂的首选(B);I类
中危或高危的UA/NSTEMI 患者应选择侵入性治疗为初始治疗,并接受双联抗血小板药物治疗(A)。阿司匹林应即时应用(A),并在PCI手术前选用另外一种抗血小板治疗 :
PCI期间:
如PCI前没有应用,则应加用氯吡格雷(A);
或普拉格雷(B);
或一种GPIIb/IIIa 受体拮抗剂
更改内容:加入了普拉格雷且治疗过程描述具体化;
I类
最初选择采用保守(如:非侵入性)方式治疗的UA/NSTEMI 的患者,入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷(负荷剂量后给予日常维持剂量)至少一个月(B),如能延长到1 年将更好(B)
更改内容:应用氯吡格雷一月的证据水平A降至B
;
I类
原采用保守方式治疗的UA/NSETMI患者,如再次出现症状/缺血,心力衰竭,或发生严重的心律失常,应当行冠脉造影检查(B)。行诊断性冠脉造影之前(上游),应当阿司匹林及抗凝治疗的基础(C)上加用GPIIb/IIIa 受体拮抗剂静注(依替巴肽或替罗非班;A)或氯吡格雷(负荷剂量随后给予日常维持量;B)
更改内容:有关氯吡格雷的证据水平由A降至B
;I类
对于准备行PCI的患者,应用负荷剂量的噻吩吡啶类药物是合理的。其治疗方案需为以下之一:
PCI术前尽早应用氯吡格雷300-600mg(A)
一但冠脉解剖情况明确,准备行PCI术,应予普拉格雷60mg立即给药,最晚不迟于PCI术后1小时(B)
(新增内容)
;I类
对噻吩吡啶类的维持剂量应如下应用
在已行PCI的UA/NSTEMI患者,氯吡格雷75mg qd或普拉格雷10mg qd 应用至少12个月
对于出血风险高于噻吩吡啶类效能的患者可考虑提早停用(C)
(新增内容)
;Ila 类
对于首选保守治疗为初始治疗的不稳定心绞痛或非ST 段抬高心梗患者(UA/NSTEMI)应用氯吡格雷、阿司匹林、抗凝药物仍再发缺血性不适,在行诊断性血管造影前应用GP IIb/IIIa 拮抗剂是合理的(C);Ila 类
对于首先选择介入治疗为初始治疗的UA/NSTEMI 患者,如选用比伐卢定作为抗凝剂且造影前6h以上口服300mg氯吡格雷 ,可以不必应用GP IIb/IIIa 拮抗剂(B)
更改内容:删去了有关诊断性造影的内容;IIb 类
对于首先选择保守治疗UA/NSTEMI 患者,加用依替非巴肽或替罗非班抗凝治疗和口服抗血小板治疗是合理的(B)
对于诊为UA/NSTEMI 并拟行PCI的患者,如果考虑出血风险较低且不大可能行CABG,可立刻给予普拉格雷60mg(C)(新推荐)
对于已选择应用有创治疗方案,且已应用ASA和噻吩吡啶类的患者,如危险分层为高危(eg.肌钙蛋白水平升高,糖尿病,显著地ST段压低)且不存在高出血风险, 可应用上游GP IIb/IIIa抑制剂(B) (新推荐)
;IIb 类
对于诊为UA/NSTEMI 且早期进行PCI的患者,如无高出血风险,可应用氯吡格雷负荷剂量600mg,之后150mg应用6天,而后继以75mg应用(B)(新推荐);III 类
阿昔单抗不用于未计划行PCI 治疗的患者(A)
对于诊为UA/NSTEMI,危险分层为低危(TIMI危险评分≤ 2)或高出血风险的患者,如已经应用ASA和氯吡格雷,则不推荐再应用 GP IIb/IIIa拮抗剂(B) (新推荐)
对于诊为UA/NSTEMI,既往存在卒中/TIA病史的患者,普拉格雷作为双联抗血小板治疗的一部分肯定存在潜在的危害
;I 类
对于开始选择了保守治疗,并且没有症状显示一定需要血管造影明确诊断(复发症状/缺血,心衰,或严重的心律失常)的UA/NSTEMI 患者,应该予以实施负荷试验(B)
a 负荷试验后,除分级为低危的患者均需要进行诊断性血
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