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2011抑郁症的药物治疗ppt课件
伴躯体疾病和特殊人群对抗抑郁药物的选择 心理治疗的作用是帮助您更认识自己,帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己,心理治疗对抑郁症必不可少。 了解疾病性质,减少心理负担 纠正负性认知,建立积极心态 学会自我减压,客观面对挫折 培养兴趣爱好,为所当为 心理治疗 注:轻型抑郁时,可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时,必须依靠药物治疗。 心理治疗的方法 1、一对一心理治疗 2、分组讨论 3、疾病教育 4、进行社交练习 常见不合理信念的特征 绝对化的要求 最常见,走极端的认知方式 三个方面:我、你/他、事情 “我必须、我应该”——挫折感和失败感 尽力做每件事,不过于追求完美和重视他人评价“度” “你/他必须应该”——苛求控制他人自我中心、高傲自大表现 人都有喜好,无法控制别人,可提希望或提建议 “事情必须/应该”—— 大集体中积极调整自我去适应,有回旋余地 过分概括化 以偏概全、以一概十:根据一件事情武断得出个人能力或价值的普遍结论,并应用到其它情境中——“理智上的法西斯” 对自身的片面认识和评价: 偶尔失败——笨蛋/废物;稍有成就——了不起 与某人关系不好——人缘差;领导批——领导差劲 对他人的片面认识和评价: 别人稍不合己愿——坏,打击报复;考试差——没出息 一叶障目不见泰山 糟糕至极 不如意事情结局非常可怕、糟糕“灭顶之灾、大难临头” 我高考会紧张—失败--全完了—人生失去意义—悲观消极甚至轻生 挫折客观存在,要辩证看待,勇敢面对 尽力改变不如意 / 适应环境 塞翁失马焉知非福 小巫见大巫 ——山穷水尽,柳暗花明 两极性思维 非黑即白、非此即彼,全或无思维模式 我总是失败,他们那么优秀;没人能和我比,我是最棒的 ——对自己、他人和周围事物产生过高或过低评价,导致自负或自卑 要一分为二,坚持两点论 选择性提取 瞎子摸象,仅考虑个别细节便作出片面结论和判断 优等生某次考砸了——忘记以前成绩,认为自己笨,不行 高傲自大的人夸大优点缩小不足,一味陶醉 自卑生选择性关注自己缺点和劣势,忽视优势和特长,夸大不好,缩小好的方面 是一种罕见的,但十分严重的不良事件,常发生于提高突触间隙5-羟色胺水平的药物同时应用时,如:SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用。 以精神状况变化、激越、肌阵挛、反射亢进、出汗,颤抖、震颤、腹泻、协调障碍、发热、心动过速、血压升高为特征的一组症侯群 处理: 停用所有精神药物 支持和对症疗法:如物理降温、补液、扩容、促使药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等 5-羟色胺拮抗剂如普萘洛尔10mg,3次/日,或赛庚定4mg ,3次/日 所有SSRIs都不能和MAOI联用 5-羟色胺综合征 5-HT及NE再摄取抑制药( SNRIs) SRI DRI NRI SNRI 主要阻断去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取 作用机制 抑制5-HT再摄取 抑制NE再摄取 温和抑制DA再摄取 代表药:文拉法辛 文拉法辛的剂量 起效较快,在服用后2周内见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速释剂和缓释剂两种。 适应证:抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 推荐剂量:治疗剂量为75~300mg/d,一般为150~200mg/d,分2~3次服。缓释胶囊每粒75/150mg,有效剂量75~300mg/d,日服1次 广泛性焦虑症:75~225mg/d 强迫症:75~375mg/d 有效剂量和严重程度正相关,低剂量对轻度较好,大剂量对重度较好。 禁忌证:严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用,避免出现中枢5-羟色胺综合征。 不良反应发生与剂量有关,大剂量时血压可轻度升高(药量高于200 mg /d)。 通常发生在治疗早期,继续治疗将减轻。常见不良反应:恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍 不良反应的发生存在剂量相关性,大剂量时血压可能轻度升高(药量高于200 mg /d) 个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高 耐受良好,不良反应温和 文拉法辛的不良反应 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs) 作用于去甲肾上腺素能神经元,增加NE的释放,具有抗抑郁效果; 激活突触后5-HT1受体介导的5-羟色胺能神经元传导,具有抗抑郁和抗焦虑作用; 阻断突触后的5-HT2受体,具有抗焦虑和改善睡眠的作用,较少引起焦虑、激越、性功能障碍; 阻断5-HT3受体,可防止头痛、恶心
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