2011抑郁症的药物治疗ppt课件.ppt

伴躯体疾病和特殊人群对抗抑郁药物的选择 心理治疗的作用是帮助您更认识自己，帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己，心理治疗对抑郁症必不可少。 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，为所当为 心理治疗 注：轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物治疗。 心理治疗的方法 1、一对一心理治疗 2、分组讨论 3、疾病教育 4、进行社交练习 常见不合理信念的特征 绝对化的要求 最常见，走极端的认知方式 三个方面：我、你/他、事情 “我必须、我应该”——挫折感和失败感 尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度” “你/他必须应该”——苛求控制他人自我中心、高傲自大表现 人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议 “事情必须/应该”—— 大集体中积极调整自我去适应，有回旋余地 过分概括化 以偏概全、以一概十：根据一件事情武断得出个人能力或价值的普遍结论，并应用到其它情境中——“理智上的法西斯” 对自身的片面认识和评价： 偶尔失败——笨蛋/废物；稍有成就——了不起 与某人关系不好——人缘差；领导批——领导差劲 对他人的片面认识和评价： 别人稍不合己愿——坏，打击报复；考试差——没出息 一叶障目不见泰山 糟糕至极 不如意事情结局非常可怕、糟糕“灭顶之灾、大难临头” 我高考会紧张—失败--全完了—人生失去意义—悲观消极甚至轻生 挫折客观存在，要辩证看待，勇敢面对 尽力改变不如意 / 适应环境 塞翁失马焉知非福 小巫见大巫 ——山穷水尽，柳暗花明 两极性思维 非黑即白、非此即彼，全或无思维模式 我总是失败，他们那么优秀；没人能和我比，我是最棒的 ——对自己、他人和周围事物产生过高或过低评价，导致自负或自卑 要一分为二，坚持两点论 选择性提取 瞎子摸象，仅考虑个别细节便作出片面结论和判断 优等生某次考砸了——忘记以前成绩，认为自己笨，不行 高傲自大的人夸大优点缩小不足，一味陶醉 自卑生选择性关注自己缺点和劣势，忽视优势和特长，夸大不好，缩小好的方面 是一种罕见的，但十分严重的不良事件，常发生于提高突触间隙5-羟色胺水平的药物同时应用时，如：SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用。 以精神状况变化、激越、肌阵挛、反射亢进、出汗，颤抖、震颤、腹泻、协调障碍、发热、心动过速、血压升高为特征的一组症侯群 处理： 停用所有精神药物 支持和对症疗法：如物理降温、补液、扩容、促使药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等 5-羟色胺拮抗剂如普萘洛尔10mg,3次/日，或赛庚定4mg ,3次/日 所有SSRIs都不能和MAOI联用 5-羟色胺综合征 5-HT及NE再摄取抑制药（ SNRIs） SRI DRI NRI SNRI 主要阻断去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取 作用机制 抑制5-HT再摄取 抑制NE再摄取 温和抑制DA再摄取 代表药：文拉法辛 文拉法辛的剂量 起效较快，在服用后2周内见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速释剂和缓释剂两种。 适应证：抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 推荐剂量：治疗剂量为75～300mg/d，一般为150～200mg/d，分2～3次服。缓释胶囊每粒75/150mg，有效剂量75～300mg/d，日服1次 广泛性焦虑症：75～225mg/d 强迫症：75～375mg/d 有效剂量和严重程度正相关，低剂量对轻度较好，大剂量对重度较好。 禁忌证：严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。 不良反应发生与剂量有关，大剂量时血压可轻度升高（药量高于200 mg /d）。 通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻。常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍 不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200 mg /d） 个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高 耐受良好，不良反应温和 文拉法辛的不良反应 NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 作用于去甲肾上腺素能神经元，增加NE的释放，具有抗抑郁效果； 激活突触后5-HT1受体介导的5-羟色胺能神经元传导，具有抗抑郁和抗焦虑作用； 阻断突触后的5-HT2受体，具有抗焦虑和改善睡眠的作用，较少引起焦虑、激越、性功能障碍； 阻断5-HT3受体，可防止头痛、恶心