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屈光不正 黄家宽;屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。在眼球光学中，应用屈光度（简写为D）作为屈光力的单位，屈光度为焦距的倒数，即屈光度（D）=1/f。 ;（一）调节：为看清近物而改变眼屈光力的功能。调节的幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为远点，眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点。近点与远点的间距为调节范围。 （二）集合：产生调节的同时双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将发生瞳孔缩小。;屈光不正;殴沃聪狸邮朗镐锐座吴荷摇损屈瓦辨朽腕盾憨渡通垦跌迎拨嗅撰黎雍运倍屈光不正屈光不正;正视;近视;根据近视度数分类：①轻度近视：低于-3.00D②中度近视：-3.00D　-6.00D③高度近视：高于-6.00D。 临床表现：远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。由于看近物不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数高者常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，并可有不同程度的眼底改变，如近视弧形斑纹状眼底、黄斑部出血或形成视网膜下新生血管膜等。;远视;远视的临床表现：与年龄密切。①〈6岁时，低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。②6-20岁时，近距阅读需求增大，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。③20-40岁，近距时阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状。④〉40岁时，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正。;散光;双眼屈光度数不等者称为屈光参差。 由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。;屈光不正矫治;抗紫外线，但易磨???，镀膜工艺的发展逐步克服了树脂镜片的易磨损等问题。 二、角膜接触镜：亦称隐形眼镜，从材料上分为软镜和硬镜。软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点是验配较简单，配戴舒适。软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎，角膜炎等并发症。有泪膜和角膜等眼表疾患者要慎重选择。硬镜一般是指硬性透气性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。其特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配戴者需要一定的适应期。;三、屈光手术 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。做此类手术必须具备精良的手术器械，拥有接受过系统培训的专科医师，还必须严格掌握手术适应证，术前让患者充分了解手术的可能效果及危险性，尽量避免并发症。 （一）角膜屈光手术 ; 角膜屈光手术是通过手术的方法改变角膜前表面的形态，以矫正屈光不正。按照手术方法的不同分为： 1 激光角膜屈光手术 主要有： （1）准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）： PRK手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改 变了角膜前表面曲率。 （2）准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：LASEK在制作角膜上皮瓣时，利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层进行切削，以矫正近视、远视及散光。;（3）、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK): Epi-LASIK采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。 （4）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：先在角膜上用特制的微型角膜板层刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光，是目前的主流术式。 2、非激光角膜屈光手术，包括： （1）放射状角膜切开术（PK） ;（1）放射状角膜切开术（PK）：在角膜光学区外的旁周边部作若干条非穿透性放射状松解切口，使该区域组织张力减低，在眼内压的作用下角膜中央前表面相对变平，屈光力降低，达到矫正近视的目的。 （2）角膜基质环植入术（ICRS）：是一种非激光矫正中、低度近视的方法，是在角膜周边基质2/3深度植入一对PMMA材料的半圆环，重塑角膜前表面使之中央区变平，从而达到矫治近视的效果。 3角膜屈光手术的适应证和禁忌证。 （1）排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。严重糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功能异常患者慎行手术。;（2）对手术效果