左桡尺骨双骨折课件.ppt

左桡尺骨双骨折 创伤科 病例介绍 黄昌伟 ，男，15岁 主诉： 摔伤致左前臂肿痛、功能受限5小时 入院时间：2011年11月22日0时 病例介绍 现病史 患者于5小时前玩单扛不慎摔倒，左手着地，当时即感左前臂肿痛、活动受限，无昏迷呕吐 既往史 无高血压病史、糖尿病、遗传性疾病、精神病等特殊病史。 病例介绍 体格检查 Ｔ：36.2℃ Ｐ：68次/分 Ｒ：20次/分 BP：130/80mmHg 病例介绍 专科检查： 1.局部四诊：左前臂皮肤完整，局部肿胀，疼痛，畸形，局部压痛（＋），纵向叩击痛（+），可闻及骨擦音。 2.骨、关节检查：左前臂活动明显受限。双肩、肘及腕关节活动正常 3.神经血管检查：左上肢末端感觉、肤温、运动正常，桡动脉搏动正常 4.量诊：左前臂较对侧肿约0.5cm 辅助检查： X光摄片：左桡尺骨双骨折 入院评估 基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活 营养状况 排便状况 BMI指数： 疼痛评估： 词语描述量表评分法6级 入院评估 患肢肿胀评估 皮肤温度评估 皮肤颜色评估 动脉搏动评估 毛细血管充盈时间评估 治疗选择 入院后完善各项相关检查未见明显异常，现患者情况稳定，生命体征无特殊，无明显手术禁忌症，故建议患者行手术治疗 左桡尺骨双骨折切复内固定术 术前评估 患肢肿胀明显： PICE原则 骨折部位无严重擦伤或水泡； 疼痛评估； 适当镇痛护理 术前评估 实验室检查：正常 胸部X光示：心、肺及纵隔未见明显异常。 心电图示：窦性心律，正常心电图。心率88次/分。 术前准备 备皮 禁饮禁食 抗生素皮试 肠道清洁 术前宣教 深呼吸及咳嗽练习 腕关节功能锻炼 握拳 手术 麻醉方式： 静脉全麻 术后护理 -疼痛 护理目标 疼痛评分﹤4 护理措施 观察记录疼痛性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛强度等 当疼痛得分＞4分时，予以药物或非药物干预措施 非药物干预包括冷敷、分散注意力等 观察使用药物后的不良反应并予以对症处理 启用疼痛护理单 护理评价 疼痛强度≤4分 术后护理 -肢体肿胀 护理目标 减轻肢体肿胀和患者不适 护理措施 评估肿胀的原因 抬高患肢，指导患者进行握拳运动 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况 遵医嘱应用消肿药物治疗 适当的理疗或按摩 护理评价 肢体肿胀 术后护理 并发症预防 血管和神经的损伤 症状 肢体感觉、活动异常 护理目标 患者肢体末梢血运温暖、颜色红润，毛细血管充盈好，无疼痛或麻木感，双侧脉搏搏动一致 术后护理 并发症预防 血管和神经的损伤 观察末梢血运情况 皮肤颜色 皮肤温度 动脉搏动 毛细血管充盈情况 指活动情况 病人的主诉：疼痛、麻痹等 发现异常及时报告医生进行处理 功能锻炼 尽早开始功能康复训练 根据骨痂生长情况制定锻炼计划 肌力锻炼：握拳 关节活动：肩 肘 腕 出院评估 生命体征平稳 疼痛明显减轻 活动稍受限 查体： 石膏固定良好，患肢端血运、感觉及手指活动情况良好 出院康复指导 加强营养 腕关节屈伸 肩关节活动 一个半月后肘关节活动 二个月后可旋转