《肝功能不全病理生理学》ppt课件.pptVIP

施海燕;第十五章;第一节 概 述;一、肝脏疾病的 常见病因和机制;二、肝脏细胞与肝功能不全;(一)肝细胞损害;(二)其他细胞;肝脏细胞与肝功能不全;各种病因严重损害肝脏细胞,使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称为肝功能不全。 肝功能不全的晚期为肝功能衰竭;第二节  肝性脑病;什么是肝性脑病？;肝性脑病的特点;分期;肝性脑病的发病机制目前有几种学说？;(一)氨中毒学说;肝功能严重障碍时血氨为什么增高？;1.鸟氨酸循环障碍;protein;肝衰竭;protein;protein;肝功能严重障碍时，由于代谢障碍ATP供给不足；鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及各种基质缺失等使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高。 门--体分流，氨绕过肝脏直接进入血循环。 ;肝功能严重障碍时血氨为什么增高？;为什么氨的产生增多？;为什么临床上应用乳果糖可降低血氨？;氨对脑组织有哪些毒性作用？;;脑内神经递质发生了怎样的改变？;2.为什么氨干扰了脑细胞的能量代谢？;3.氨如何抑制神经细胞膜？;（二）γ-氨基丁酸（GABA）学说;;(三)假性神经递质学说;;;谁是假性神经递质？;假性神经递质学说;gut;肝衰竭;肝衰竭;羟苯乙醇胺;假性神经递质形成的机制？;假性神经递质取代真性神经递质的部位：;为什么应用左旋多巴可以明显改善肝性脑病的病情？;(四)血浆氨基酸失衡学说;血浆氨基酸失衡的原因？ 血浆氨基酸失衡引起肝性昏迷的机制？;肝功能严重障碍，肝细胞灭活胰岛素和胰高血糖素的功能减弱，使两者浓度均增高，但胰高血糖素较胰岛素升高更为显著，使血中胰岛素/胰高血糖素比值下降，体内分解代谢大于合成代谢。 胰高血糖素的增多，使组织蛋白分解代谢增强，致使大量芳香族氨基酸由肝和肌肉释放入血。 血中胰岛素水平增高，胰岛素可促进肌肉组织摄取和利用支链氨基酸。因而使其血中含量减少。 肝功能严重障碍，对芳香族氨基酸的降解能力降低；同时肝脏的糖异生作用障碍，使芳香族氨基酸转为糖的能力降低，使血中芳香族氨基酸含量增高。;血浆氨基酸失衡的原因？;氨基酸??衡引起脑病的机制？;;氨基酸失衡引起脑病的机制？;三、肝性脑病的影响因素;3.病因防治：预防肝功能进一步恶化； 人工肝；肝移植等; 第三节  肝肾综合征; 概 述;肾血管收缩;思考题;THANK YOU;