微创颅内血肿粉碎清除术在神经内科的应用ppt课件.ppt

微创颅内血肿粉碎清除术在神经内科的应用;颅内血肿的治疗方法;内科保守治疗(05-3-1);3-14;3-21;4-8; 传统开颅手术;包括小骨窗血肿清除术虽然能较彻底地即时清除血肿,但是其损伤大,术后并发症多且难以控制,再出血率高. 单纯抽吸及简易碎吸:虽然损伤小但清除血肿不彻底,极易引起再出血,疗效不理想,现已很少应用. 神经内窥镜技术:操作复杂,费用昂贵,不利于普遍推广.;小骨窗手术(3-29);3-30;4-7; 微创颅内血肿粉碎清除术; 微创清除术针钻一体，操作简便,与其他的穿刺技术比较有非常明显的优势, 对神经内科医师在开始使用时会遇到许多困难，个别因为前几例的失败，而放弃这项技术.一个很重要的因素就是在学习初期认为很容易掌握,对开展这项技术时将遇到的问题,没有足够的思想准备及处理办法的不足所至. 其实只要解决好以下几个问题；是很好掌握这项技术的,下面就我们近年来400余例手术经验总结如下：;一;病例选择: 刚开展时病例的选择 1、有高血压病史的40～50ml基底节区出血.未破入脑室者效果更好. 2、脑室出血;三,四脑室梗阻不严重者. 3、脑叶出血：应注意排除：⑴动静脉畸形引起的出血；⑵血管淀粉样变引起的多发性出血. 4、对于丘脑和小脑出血,待手术熟练后再进行. 二;定位问题: 三;并发症处理:;开展此项工作必备的条件; 神经内科（适应症）;其它类型的颅内血肿;新生儿颅内血肿,抗凝治疗后的颅内出血等. 其它;脑活检等. 禁忌证 1:排除较明确的脑动脉瘤及脑血管畸形 ①：无高血压病史. ②:年龄30岁左右.高龄者有反复出血史. ③：发病前有头痛及抽搐史. ④;出血部位（脑叶）.出血灶形状（密度混杂，形状不规则）等. 2:脑干功能衰竭. 3:严重的凝血功能障碍. ;做好各项准备工作 神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要比神经外科医师更大,术前一定要签手术协议，术后有手术记录.要寻求得到神经外科的支持. 手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要在病房内床边操作。这样既能减少病人的感染机会，又能很好的保护自己。手术室中配有紫外线消毒；供氧；血压、心电等监护设备。 神经内科常用的穿刺针的长度为45～65mm；⑵手术包内常用的器???包括：限位器、手术剪、量杯、消毒碗、洞巾等；⑶除准备常用药物外，对清醒和嗜睡的患者还要准备安定、强痛定、胃复安等. ; 神经内科医师开展该项技术所面临的主要问题在于术中,术后不易控制的再出血,此时不得不求助于神经外科的干预，所以术前一定要签手术协议书，讲明情况,同时作好手术的各项工作. 签定手术同意书. ;微创颅内血肿清除术手术同意书 ;手术时机的选择;手术方案的设计:根据出血部位,形状,出血量决定.单针:单纯的丘脑出血,基底节出血未破入脑室者,圆形 或椭圆形,出血量50毫升左右;双针(血肿+脑室引流):丘脑出血,基底节出血及小脑出血破入脑室尤其是三,四脑室有梗阻者.基底节出血灶直径?7厘米.; 血肿量计算方法:脑内血肿体积=(长径Ⅹ宽径Ⅹ层面数) Ⅹ/6. 穿刺点的选择原则:⒈避开重要的血管功能区. ⒉穿刺点尽量选择靠近血肿的颅骨部分⒊硬膜内,外血肿选择血肿最厚处. 靶点的选择原则:1:.在血肿最大层面上的球形及肾形血肿靶点选择在血肿的中心. 2:大量出血或不规则出血,尤其是血肿长径7厘米,应行双针穿刺,. 3;脑叶,硬膜内,外血肿穿刺点尽量选择靠近血肿最大层面的颅骨部分.4;伴脑脊液循环梗阻应行脑室引流.5:小脑穿刺避开横窦,枕窦. ;穿刺点的选择原则:⒈避开重要的血管功能区. ⒉穿刺点尽量选择靠近血肿的颅骨部分⒊硬膜内,外血肿选择血肿最厚处.;解剖定位法（要点）;第五层面;脑室呈x型.;;;;;手术成功及术后注意的几个重要问题;是否超早期手术;血肿周围脑组织血流显著减少. 血肿释放有害因子.凝血酶. 脑水肿一般在7-8小时出现,24-48小时达到高峰. 由此可以看出超早期手术能取得明显效果,临床试验已证明. 研究也表明:出血后6小时由于种种原因有再次出血的可能,增大了超早期手术的风险. 临床试验证明做好术前准备工作完全可以可避免再出血. 如各方面条件允许应积极行超早期手术 ;复查CT,适度掌握闭管时间.;再出血的防治; 临床表现：;再出血的预防和治疗; 小量新鲜出血时,多为穿刺针损伤血肿周围的微小血管，大多能自行停止,对少数不能停止的可用生理盐水150ml+肾上腺素1mg的冲洗液，边冲洗边观察。若新鲜出血逐渐减少直至停止，可不再做更多的操作处理，开放引流.局部或全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后再行进一步处理. 中等量新鲜出血多为穿刺针损伤细小血管或原出血动脉再出血,可采用浓度逐渐升高的肾上腺