《创伤后应激障碍》课件.pptx

PTSD创伤后应激障碍—目录—一流行病学的研究二临床表现与诊断三病因四治疗创伤后应激障碍图片创伤后应激障碍经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。特点：时过境迁后的痛苦体验任然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。潜伏期从几日、几周或数月不等，多数在6个月之内，超过半年以上出现症状者少见。创伤后应激障碍既往对药物的反应所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。一、流行病学的研究PTSD的早期研究主要以退伍军人、战俘及集中营的幸存者等为研究对象，后来扩展到各种人为和自然灾害中的受害者。国外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段时间曾患过PTSD。特征：女性多于男性、少儿多于成人、创伤事件影响结局患病率与发病率Andrew飓风后3 个月、7个月、10个月儿童PTSD的发病率分别为86%,76%,69%.患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应法国巴黎发生的炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后6个月和18个月后PTSD的患病率分别为41%和34.4%。患病率与发病率美国911后的PTSD的发生率：3个月7.5%，6个月0.6%。患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征患病率与发病率洪灾受害者4个月和6个月PTSD的发生率分别为22%和16%。既往对药物的反应癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。药物的药理学特征创伤事件事件发生率/（%）事件发生后的PTSD发生率/(%)男女男女强奸0.79.265.045.9骚扰2.812.312.226.5身体攻击11.16.91.821.3事故25.013.86.38.8自然灾害18.915.23.75.4战争6.40.038.8—目击伤亡40.118.69.12.8获悉创伤事件63.161.81.43.2爱人突然死亡61.159.012.616.2任何创伤事件60.751.28.120.4研究表明：涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。创伤事件的暴露方式DSM-5目睹他人直接经历患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应发生在亲密的家人或亲密朋友身上（除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的）反复或极端暴露于创伤事件的细节（如经常处理儿童受虐事件的警察）临床表现1、反复体验创伤性事件2、回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木3、警觉性增高4、其他表现反复体验创伤性事件（闯入性体验）1、反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。2、反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。3、分离性反应：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（flashback）。4、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。5、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索（比如人、场地、会谈、活动、处境等）负性认知和情感1、无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘）2、对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识3、对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备4、持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感5、在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与6、情感上与他人隔离或疏远7、无法持续体验正性情绪警觉性增高1、易激惹的行为和突发的愤怒2、鲁莽行为或自我破坏性行为3、警觉性增高4、过分的惊跳反应5、集中注意力困难其他表现内疚和自责儿童也有可能发生PTSDDSM-4中PTSD的具体诊断标准中按病程的不同划分了不同的亚型急性PTSD慢性PTSD迟发性PTSD超过三个月至少六个月以后三个月之内急性应激障碍在DSM-4中，若创伤后的精神障碍不足4周，并在创伤事件之后4周内发病者，称急性应激障碍。急性应激障碍的症状表现与PTSD相似，主要区别是分离性症状比较突出。急性应激障碍虽不一定续发PTSD，但是它是预测PTSD发生的一个高危因素。病因心理社会因素生物学因素创伤性事件创伤性事件1、人为灾难2、自然灾难3、暴力、犯罪和恐怖主义事件生物学因素1、遗传学的研究认为，有其他焦虑障碍家族史的人发生PTSD的可能性明显增加。2、PTSD患者两个重要的大脑结构（海马和杏仁核）发生改变。3、不少PTSD患者和正常人的对比研究表明，创伤可激活NE系统，导致患者警觉性和情绪体验比正常人表现出更强烈的反应。心理社会因素心理分析 早期经历影响 创伤之所以形成是因为创伤性事件所带来的效应不仅击溃了既存的抵抗焦虑的防御手段，更确认了内心深处的焦虑和恐惧。 创伤瓦解了原本运作