心胸外科健康宣教ppt课件.ppt

二尖瓣关闭不全： 二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。 瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣； 三尖瓣损坏： 通常三尖瓣不做换瓣手术。 只有病变严重时才实施瓣膜置换手术； 主动脉瓣狭窄： 先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术， 中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施心脏瓣膜置换术——主动脉瓣置换手术； 主动脉瓣关闭不全： 主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。 只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术； 　 冠脉搭桥手术适应症 前俄罗斯总统叶利钦接受冠脉搭桥手术后 1、无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数—EF小于50％）。 远端与冠状动脉吻合后的桥血管 双源CT显示桥血管 2、稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。 3、不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％。 术中：拟行升主动脉吻合口处切开 大隐静脉桥血管 微创小切口 4、左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。 5、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。 图示：前降支血管病变 冠脉造影：右冠状动脉狭窄 6、经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。 7、冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。 取大隐静脉与开胸同时进行 手术进行中 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心胸外科健康宣教 株洲恺德心血管病医院心胸外科 张成立 张成立 胸心外科 副主任医师 1987年毕业于郑州大学医学院，获得学士学位，1997年于华中科技大学同济医学院毕业，接受我国外科鼻祖—裘法祖院士等的亲自言传身教，获得硕士学位，曾多次在武汉协和医院、北京阜外医院、北京安贞医院、河南肿瘤医院和湘雅医院进修学习。 二十余年来，一直在三甲以上医院外科工作，具有丰富的外科临床经验，尤其擅长：食道癌根治术、良性食道病变矫治术；肺部良性肿瘤切除术、肺癌根治术、纵膈肿瘤切除术；微创胸腔镜气胸肺囊肿、肺部肿瘤和食道癌等切除术；纵膈镜、纤维支气管镜下诊断、组织淋巴结活检和治疗术；气胸、血胸、脓胸及肺结核手术治疗；膈疝修补术；心包积液、心包填塞、心脏破裂手术；先心病房间隔、室间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治术、双向gleen手术；风心病瓣膜置换术；冠心病冠脉搭桥术；不停跳心内直视术，不停跳冠脉搭桥术等。 参与建立了国内一流的南阳医学院附属第一医院胸心外科；独立开展多项“第一例”先进手术，填补科技空白；获得省部级、地市级科技成果多项，撰写并发表二十余篇论文。 心外科基础知识 心脏血液循环示意图 全身血液循环示意图 ASD概述 左右心房间隔上的缺损称房间陨缺损，约占先天性心脏病的5％-10％， 房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现， 心电图表现为右束枝传导阻滞， 心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大， 超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。 1、中央型或称II孔型：房缺位于卵园孔部位； 2、原发孔型或称I孔型：下部分与二、三尖瓣环相连处； 3、腔静脉窦型：位于上、下腔静脉进入右房的位置； 4、冠状静脉窦型：位于冠状静脉窦。 房缺示意图 房间隔缺损（ASD）的手术适应症 诊断明确，不管有无症状，都应施行手术; 肺动脉高压仍以左向