《小脑病变》课件.pptxVIP

小脑病变 车锋 病史 陈志萍 女 53 759960 头晕2天，吞咽困难1天于2017-08-16入院 2017年8月14日晨起时自觉头晕，伴视物旋转、大汗、恶心呕吐，休息数小时无缓解，就诊于左权县医院，头颅CT是双侧侧脑室旁多发低密度影，输液治疗效果不佳，次日凌晨0时许进食时发现吞咽困难，饮水呛咳，颈部憋胀感，无言语含糊、头痛、四肢感觉运动异常，不伴耳鸣、听力下降，继续治疗效果不佳。遂入院。 既往：4年前因双手指麻木，当地医院诊断脑梗死，无后遗症，规律服用丹参滴丸、银杏叶片、阿司匹林。2012年因锁骨骨折行手术治疗，愈合良好。 个人史:(-) 查体 入院查体：神志清楚，言语含糊，软腭上提稍弱，咽反射减弱，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。余（-） 辅助检查 辅助检查： 头颅CT（2017-8-15 左权县人民医院）：双侧侧脑室旁多发低密度影。 头颅MR（）：左侧小脑半球异常信号，双侧侧脑室旁、基底节区、脑桥异常信号，斜坡骨质异常信号，鼻咽部软组织增厚，脑动脉硬化。 颈部动脉超声（）：左侧椎动脉完全闭塞可能。 CSF（2017-08-24）：蛋白0.73 g/l，糖、氯正常，WBC 0，RBC 0。 血沉：40 mm/h 多肿瘤标志物、梅毒、艾滋、肝炎分型、凝血、糖化、甲状腺功能、贫血系列、血尿常规无明显异常。 辅助检查---CT 入院诊断 后循环缺血： 支持点：持续2天的头晕；头颅CT示双侧丘脑、基底节区点状低密度；吞咽困难、饮水呛咳。 不支持点：缺乏足够的危险因素；入院后进一步检查。 辅助检查 头颅CT（2017-8-14 ） 头颅CT（2017-8-15 ） 头颅CT（2017-8-18） 疑问 头CT显示新近出血的大面积小脑梗死，但未发现明显的共济失调症状体征。 下一步，完善头颅MR 头颅MR 头颅MR---新的发现 第一次讨论 持续头晕、视物旋转——前庭神经核 吞咽困难、饮水呛咳——疑核 头颅MR显示小脑皮层病变 头颅MRA提示左侧椎动脉未显影 不典型延髓背外侧综合征 DWI显示小脑为低信号，ADC为高信号 炎症、感染 斜坡骨质缺损，不同寻常的小脑信号 肿瘤 核磁提示小脑血管源性水肿，临床症状迅速消失 静脉系统病变 下一步诊疗计划 继续按照缺血性脑血管病治疗 完善头颅MR增强+SWI+MRV 核磁------又有新发现===添加小脑SWI 核磁------又有新发现===添加小脑增强 核磁------又有新发现===添加基底节病变 核磁------又有新发现===添加双侧脑桥 核磁新发现 细看SWI发现静脉血管 疑问 DWI为何低信号 乙状窦、横窦为何增强 延髓新鲜病种为何增强 脑桥、双侧基底节病种是什么性质 双侧丘脑是什么性质 DWI/ADCA谁是原始 外伤与椎动脉