《心包心肌疾病感染性心内膜炎 》课件.ppt

※临床表现 体征 二、心脏杂音 80-85%可有心脏杂音。原有杂音性质的改变或新出现杂音.急性比亚急性更容易出现.(由于赘生物碎裂,脱落或瓣膜穿孔,键锁断裂) 三、周围体征 微血管炎或栓塞 近年少见。瘀点，指和趾甲下线状出血，Roth斑（视网膜出血），Osler结节，Janeway损害。 第四节 心肌炎 （myocarditis） 第四节心肌炎 心肌炎(myocarditis)是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性的急性或慢性炎症。 急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。 概述 第四节心肌炎 感染性：病毒（柯萨奇、埃可、流感），近些年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为我国当前最常见的心肌炎。绝大多数病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起。细菌（链球菌）；真菌（ 螺旋体 立克次体） 过敏： 过敏性心肌炎 风湿性心肌炎 理化因素心肌炎：一氧化碳、有机磷农药、乙醇、阿霉素 病因 第四节心肌炎 （一）症状 多数1-3周前有前驱症状。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。 临床表现 第四节心肌炎 （二）体征： 　　　1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。 　　　2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。 　　　3．心界扩大 病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。 　　　4．心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎 时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。 　　　5．心力衰竭体征 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。 临床表现 第四节心肌炎 1.EKG 2.X线检查 3.超声心动图检查 4.心脏核磁 5.非特殊性炎症指标 6.病毒血清检测 7.心内膜心肌活检 辅助检查 第四节心肌炎 为临床诊断。根据典型的前驱感染史，相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶检查或超声、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑本病，确认需心内膜心肌活检(EMB)。 注意与其它疾病引起的心肌炎鉴别。 诊断 第四节心肌炎 治疗原则： 1.休息。 2.针对心功能不全、心律失常措施。 3.抗病毒措施。 治疗 第三篇 循环系统疾病 第九章 心包疾病 第一节 急性心包炎（acute pericarditis） 病因：病毒、细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿素症、急性心梗后心包炎、主动脉夹层、外伤及心脏手术后。 临床表现 1.症状 胸痛 胸骨后、心前区疼痛，放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，改变体位加重。 2.体征 心包摩擦音（心前区、抓刮样粗糙高频音） 第一节急性心包炎 辅助检查 1.血清学检查 2.胸部X线检查 3.心电图 4.心脏彩超 5.心脏磁共振显像 6.心包穿刺：指征：心脏压塞，明确积液性质和病因 第一节 急性心包炎 诊断和鉴别诊断 ※诊断—急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心电图表现。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。 鉴别诊断 1、急性心肌梗死 2、主动脉夹层动脉瘤 第一节 急性心包炎 治疗 一般治疗 1、病因治疗； 2、解除心脏压塞； 3、对症支持治疗。 4、外科手术切除。 第一节 急性心包炎 第二节 心包积液及心包压塞（ pericardial effusion）(cardiac tamponade) 常见病因：肿瘤、特发性心包炎和肾衰。 临床表现 1.症状 呼吸困难 2.体征 心尖搏动减弱、浊音界扩大、心音遥远。 3.心脏压塞：Beck三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张）。 第二节心包积液及心包压塞 辅助检查 1.胸部X线检查 2.心电图 3.心脏彩超 4.心包穿刺：指征：心脏压塞，明确积液性质和病因 第二节心包积液及心包压塞 诊断和鉴别诊断 ※诊断—呼吸困难颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远要考虑本病。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。 鉴别诊断 心力衰竭 第二节心包积液及心包压塞 治疗 1、解除心脏压塞； 2、纠正低血压、休克。 3、病因治疗。 第二节心包积液及心包压塞 第三节 缩窄性心包炎（