《宫外孕 》课件.ppt

异 位 妊 娠;定　义;常见异位妊娠的部位;女性内生殖器;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;宫角妊娠;卵巢妊娠;异位妊娠的发生部位 ;输卵管炎症 输卵管手术 辅助生殖技术 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他 ;输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染 输卵管周围炎——流产和分娩后感染 结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染 结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕 偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。 ; 慢性炎症可使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。;输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术 输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术、输卵管造口术） 输卵管妊娠保守手术者;发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、有输卵管副伞等 功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌异常 精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常;输卵管发育不良或畸形;辅助生殖技术; 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。 移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 ;孕卵外游;盆腔肿瘤压迫输卵管 输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;输卵管子宫内膜异位症;输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠 （5）持续性异位妊娠;输卵管妊娠流产;多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在孕12-16周。;陈旧性宫外孕;继发性腹腔妊娠;持续性异位妊娠;临床表现; 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块; 症状; 症状; 体征; 辅助检查;辅助检查;正常妊娠B超图;阴道后穹隆穿刺;诊断=病史+症状+体征+辅助检查;鉴别诊断;;; 异位妊娠治疗; 期待疗法; 药物保守疗法; 甲氨蝶呤; 监测： 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降15%，可考虑重复剂量治疗。然后每周复查β- HCG，直至降至5U/L。 显效：用药后14日，β-HCG连续3次阴性 腹痛缓解或消失 　　　 阴道流血减少或停止 ; 手术治疗适应症; 手术治疗; 护理措施; 健康指导及预防措施; 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。 ;病因病机;中医辨证论治;中医输卵管妊娠证型分类;1．未破损期 症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕杀胚方 丹参、赤芍、桃仁、 三棱、 莪术、蜈蚣、天花粉、 白花蛇舌草、 七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、炙草、青皮、 陈皮、川芎;2..已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。;（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪 赤芍、丹参、 桃仁、 党参、黄芪、 天花粉 ;包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消徵。 推荐方药：宫外孕杀胚方加减 丹参、 赤芍、桃仁、三棱、 莪术、 蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、 炙草、青皮、 陈皮、川芎、乳香、没药 ;外治 消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白