《心境障碍病人的护理》课件.ppt

六无”症状 可以在一个病人身上同时出现,互为因果,也有部分病人只以其中某一二种症状表现明显,病人常常觉得艰辛难过,严重时可产生自杀观念甚至行为,认为结束自己生命是最好的解脱。 情绪低落常导致无精力,无希望,无乐趣,无用处,无意义和无办法。这六个症状是互相联系的, 50%左右的抑郁病人会出现自杀观念,轻者感到活着痛苦、没意思,重者求死欲望强烈并付诸行动,大约10%-15%最终死于自杀。有些病人虽然内心郁闷痛苦,但并不表露于外,会尽力掩饰伪装,谈笑如常,称为“微笑性抑郁”。少数病人会杀死别人后再自杀或是自首以求一死,称为“扩大性自杀”。因此,对抑郁病人必须及早治疗和干预。 抑郁发作的诊断标准 （1）症状标准： 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项： ①兴趣丧失、无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟钝或激越； ④自我评价过低、自责或有 内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力 下降； ⑥反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为； ⑦睡眠障碍； ⑧食欲降低或体重明显减轻； ⑨性欲减退。 （2）严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 抑郁发作的诊断标准 （3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述 （4）排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。 抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述 我有一只黑狗 退,每天只吃一餐,体重明显下降,睡眠减少,早上3、4点钟即醒来。就诊时,由家人搀扶入室,低着头,愁眉不展,问多答少,声音低沉缓慢,或点头、摇头示意。谈到病情时,流着泪说:“我该死,我对不起父母和国家,我活着没意思”。 某女,28岁,话少,整天唉声叹气4个月。本次病程4月,木讷,说话逐渐减少,活动也比以前减少,不愿出门,在家经常唉声叹气,有时独自流泪,家人问及时偶尔低声回答,说脑子没用了,想事情想不出来了,病治不好了,自己做错事,有罪应该死。以前喜欢看的电视连续剧不感兴趣了。食欲减 案例： 她这是怎么了？ 双相障碍( bipolar disorder) 双相障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现,躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作,所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍,只有抑郁发作的才是单相障碍。首次多为抑郁发作,往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。 值得注意的是,双相障碍未引起临床医生的足够重视,易被误诊为单相抑郁,长期使用抗抑郁药治疗,从而诱发躁狂、快速循环发作,使发作频率增加。 诊断与治疗 （二）治疗 1.心理治疗 认知疗法 认知行为疗法 第一节 心境障碍概述 （二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： 用药原则：个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗。 ①锂盐：是治疗躁狂的首选药物，它既可以治疗躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。 急性治疗最佳血锂浓度0.8～1.2mmol/L， 维持治疗为0.4～0.8mmol/L， 1.4mmol/L为有效浓度上限。 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： ②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐），广泛用于治疗躁狂发作、双相心境障碍维持治疗及锂盐治疗无效的快速循环型。 ③抗精神病药：伴有精神病症状时，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平都能有效控制躁狂发作，并且疗效肯定。利培酮、碳酸锂合并治疗躁狂发作；氯氮平和碳酸锂联用治疗难治性躁狂症。 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作： 用药原则：①治疗方案个体化 ②尽可能单一用药 ③足量、足疗程 ④逐渐递增剂量 ⑤症状缓解后不要立即停药 ⑥联合心理治疗 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂 诊断与治疗 第一节 心境障碍概述 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊