《慢性阻塞性肺疾病的护理查房》课件.pptxVIP

慢性阻塞性肺病（COPD）护理教学查房蒙城二院东区内一科 何雨婷LOREM IPSUM DOLOR时间：2017-9.28地点：医生办公室主题：慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房主持人：何雨婷参加人员：护理部主任张萍 陆燕芳 各科护士长及各科护理人员 目录一、病史二、疾病的相关知识三、护理问题及护理措施四、康复锻炼及健康宣教一、 病史 个案病例分析床号：47床姓名：张从祥性别：男年龄：69岁职业：务农主诉：“慢性咳嗽 咳痰30余年 加重伴胸闷 气喘2天”入院 诊断：慢性阻塞性肺病（急性加重期）肺源性心脏病 心功能不全 3-4级患者住院期间的治疗及病情经过患者因“慢性咳嗽 咳痰30余年 加重伴胸闷气喘2天”入院，诉2天前在受凉后出现胸闷气喘，咳嗽咳痰，晨间咳嗽明显，咳大量白色粘液泡沫样痰 胸部呈桶状胸 胸部呼吸运动浅快 肋间隙增宽 语颤减弱 双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性啰音及哮鸣音，T36.5°、P95次/分、R23次/分、BP160/100mmhg，既往有、慢阻肺病史，心电图示：窦性心律不齐；胸部CT示：慢支、肺气肿。初步诊断：慢性阻塞性肺病（急性加重期）。遵医嘱予吸氧 抗炎 平喘 止咳 化痰对症、支持处理。现患者无心悸、胸闷，能平卧，轻度活动后无气喘，口唇轻度紫绀，咳嗽症状减轻，咳痰量减少。二、疾病相关知识疾病定义病因及发病机制病理生理临床表现辅助检查治疗（一）疾病定义 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，但是可以预防和治疗的疾病，呈进行性进展，主要累及肺部，也可引起肺外的不良效应。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD（二）、病因及发病机制COPD的病因尚不清楚，有关危险因素包括个体易感因素及环境因素两者相互影响。吸烟 COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重 要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等（三）病理生理 COPD早期病变仅局限 细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆， 随肺气肿加重 膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管 使毛细血管大量退化而减少 肺泡间的血流量减少 导致通气与换气功能比例失调 使换气功能障碍 引起缺氧和二氧化碳潴留 进而发展为呼吸衰竭。后期发展不可逆。（四）临床表现1.咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重症四季均咳，冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。3.气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感觉气短。4.喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌收缩有关。5.其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者出现轻度哮鸣音01 BUSINESSLorem ipsum dolor sit ame 02 BUSINESSLorem ipsum dolor sit amLorem ipsum dolor sit amLorem ipsum dolor sit ameCOPD的严重程度分级分级 分级标准分级 分级标准Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值Ⅱ级：中度?FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭 COPD病程分期根据病人的症状和体征的变化分为：1.急性加重期 是指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳嗽、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性痰。2.稳定期 指病人咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或较轻。并发症 1.慢性呼吸衰竭 2.自发性气胸 3.慢性肺源性心脏病 4.睡眠呼吸障碍（五）辅助检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 X线 肺气肿的典型