米氮平与抑郁症（da）ppt课件.pptVIP

康多宁（米氮平）与抑郁症;抑郁症是全球性公共卫生问题;抑郁症概况;抑郁的临床表现与精神病理;NA\5-HT\DA\褪黑素;;多巴胺（DA）;什么是抑郁症？; 抑郁症目前已成为一种危害人类心身健康的重要疾病：具有高患病率、高复发率、高自杀率的危险，同时却又是低识别率、低诊治率的疾病。  抑郁心境（情绪）：为抑郁症常见症状和核心症状。患者常常以哀愁、寡欢、压抑、郁闷、沮丧、绝望、忧郁、心情沉重等词组来描述其抑郁心境。有时患者感到很难描述，谓之为说不出的难受。 ;; 郁症的诊断标准（CCMD-3）： 以情绪低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 　　2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 　　3）精神运动型迟滞或激越。 　　4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 　　5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 　　6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 　　7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 　　8）食欲不振，或体重明显减轻。 　　9）性欲明显减退。 ;Hamilton抑郁症测量表：; 抑郁症的流行病学： 近20年内，国外研究趋于一致的看法为：在内、外科病房中约1/4 - 1/3的病人伴有抑郁或其他心理障碍，且有相当高比例的病人未被临床医师认知。 Feldman等应用定式精神检查在382例内科病人中发现14.6%的人伴有情感障碍，其中大部分为抑郁和焦虑症状。而一项老年病人调查中发现。8%患有重症抑郁，22%为心境恶劣，6%为非典型抑郁。; 抑郁症的流行病学： Moffic和Paykel 报道一所医院的150例内科住院病人，住院1周内24%的病人有明显的抑郁表现，且在住院期间再上升5%。 其中53%的抑郁病人内科医生认为没有精神异常，只有14%的病人被认为有抑郁，但接受抗抑郁治疗者仅9%。65%的抑郁病人其抑郁是躯体疾病的后果；21%的病人抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激导致。;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):吗氯贝胺 三环类抗抑郁药(TCAs):阿米替林 四??类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：五朵金花（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰）、艾司西酞普兰 选择性NE再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法新、度洛西汀、米那普伦 NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平 褪黑素能抗抑郁药：阿戈美他汀 选择性5-HT再摄取抑制剂和5-HT1受体激动剂：维拉唑酮 ;米氮平生产厂家; 米氮平治疗抑郁症药理作用： 米氮平通过对NA能和5-HT能神经系统传导的双重提升达到其抗抑郁的活性。在NA能神经系统，米氮平通过阻断突触前膜去甲肾上腺素α2自身受体而提高NA神经元的放电频率及NA释放，从而提升了NA能神经系统的传导。 在5-HT能神经系统，一方面，NA释放的增加能刺激5-HT能神经元胞体上兴奋性的α1-肾上腺素受体，使5-HT能神经元放电增加，从而5-HT释放增加；另一方面，米氮平同时抑制5-HT能神经元末梢的去甲肾上腺素α2异受体，米氮平作用α2异受体，促进5-HT释放增加，两者都提升5-HT能神经系统的传导。 Coman J M.Mirtazaping:clinical overview J.J Clin Psychiatry,1999.60 Suppl 17:9-13; 米氮平治疗抑郁症药理作用： 突触后5-HT受体有3种不同亚型，米氮平对5-HT1受体有着低亲和性，但能高亲和力拮抗5-HT2和5-HT3受体及组胺H1受体，这就阻止了5-HT神经元的过度兴奋，起到的镇痛作用加强了米氮平抗抑郁的药理作用。而米氮平对 5-HT2的阻断还具有抗焦虑和改善睡眠的作用，预防激越、坐立不安和性功能障碍，对5-HT3受体的阻断可以预防恶心和呕吐。 小剂量米氮平拮抗组胺H1受体，有镇静作用（嗜睡、食欲增加）；大剂量米氮平时，去甲肾上腺素能神经元的兴奋覆盖了组胺H1受体的镇静作用，嗜睡、食欲增加的副作用消失。 Coman J M.Mirtazaping:clinical overview J.J Clin Psychiatry,1999.60 Suppl 17:9-13;神经细胞的结构与功能;NaSSA — 米氮平; 米氮平以其特有的分子结