《阑尾炎病人的护理》ppt课件.ppt

第二十二章 阑尾炎病人的护理;第一节 解剖生理概要 阑尾的解剖生理特点 1.阑尾为盲管状，长约5-10cm，直径 0.5-0.7cm,位于三条结肠带交汇处. ;2.阑尾的血供: 阑尾系膜内的血管，阑尾动、静 脉伴行，最终回流入门静脉。 当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾动脉为终末动脉，无侧支循环。当血运障碍时，易致坏死。;第一节 解剖生理概要 4.阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴滤泡，参与B淋巴细胞的产生和成熟。 具有免疫功能，30岁以后减少。 5.阑尾的神经支配:阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 6.阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲。; 第一节 解剖生理概要 7.体表投影： 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(Mc Bumey)点。 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。;; 第一节 解剖生理概要 8.阑尾尖端指向有六种类型： ①回肠前位 ②回肠后位 ③盆位 ④盲肠下位 ⑤盲肠外侧位 ⑥盲肠后位; ９.绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异。; 第二节 急性阑尾炎;[病因] （一）阑尾腔梗阻 是急性阑尾炎的最常见原因 1.解剖因素：阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％ 2.异物：粪石阻塞约占35％ 3.阑尾管腔细,系膜短,使阑尾易卷曲 4.胃肠功能紊乱;[病因] （二）细菌入侵 阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜并使粘膜形成溃疡。 细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。 阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌 和厌氧菌。 ;[病理类型] (一)急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，???面有少量纤维素性渗出物。镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 临床症状和体征均较轻。;[病理类型] (二)急性化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 临床症状和体征较重。;[病理类型] (三)坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。 ;[病理类型] (四)阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。;[病理类型] 急性阑尾炎的转归 1.炎症消退：消退、慢性复发（多） 2.炎症局限：化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹 形成阑尾周围脓肿 3.炎症扩散：重症、发展快、未及时手术，未包裹 弥漫性腹膜炎 化脓性门静脉炎 感染性休克;[临床表现] (一)症状 1. 腹痛 典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。 70％～80％的病人有典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。;(一)症状 1. 腹痛 不同位置和不同病理类型表现不同 (1)单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛； (2)化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； (3)坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛； (4)穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 盲肠后位阑尾炎,表现为右侧腰部 疼痛,肝区下阑尾炎可引起右上腹痛。;[临床表现] (一)症状 2.胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。也可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。 ;[临床表现] (一)症状 3.全身症状 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。