美国银屑病治疗指南局部用药解析ppt课件.pptVIP

美国银屑病治疗指南—局部用药解析; 银屑病是一种常见的慢性炎症性的多系统疾病，主要表现为皮肤和关节症状;美国患者约占人口总数的2% 中国患者发病几率约为0.123%？北方高于南方。; 银屑病治疗目前存在的问题 银屑病严重影响病人的QoL 病人对治疗不满意（耗时及疗效不佳） 病人需要更加有效的治疗控制疾病 目前没有治愈的方法;提纲;美国银屑病指南的修订方法;证据等级分为： Ⅰ.患者导向的高质量数据 Ⅱ.患者导向的质量有限的数据 Ⅲ.其他数据包括共识指南、意见或病例研究 推荐级别分为： A.基于一致且高质量的患者导向数据的建议。 B.基于不一致或质量有限的患者导向数据的建议。 C.基于共识、意见或病例研究的建议。 ;推荐用药：;提纲;总则;总则;总则;总则;总则;公认的是，一个星期每天用药两次需要大约400g局部用药来覆盖一个平均体型的成年人的整个体表面积8。 关于用于受损皮肤的局部用药物的适当用量，指导准则是通过指尖单位的概念得来的（图1，表1）9。这一概念为患者提供了按照更精确的剂量使用局部用药物的方法。 ; 局部用药物的使用：以指尖为单位以及如何估计覆盖指定的体表面积所需的局部用药物的用量。一指尖单位约为500 mg79 ; ;提纲;皮质类固醇; 常用激素浓度作用强度分级 1级; 常用激素浓度作用强度分级 2级; 常用激素浓度作用强度分级 3级; 常用激素浓度作用强度分级 4级;注意事项;局部用皮质类固醇的建议 ;局部用皮质类固醇的建议;局部用皮质类固醇的建议;维生素D类似物;30. Highton A, Quell J. Calcipotriene ointment 0.005% for psori- asis: a safety and efficacy study. Calcipotriene Study Group. J Am Acad Dermatol 1995;32:67-72. 31. Dubertret L, Wallach D, Souteyrand P, Perussel M, Kalis B, Meynadier J, et al. Efficacy and safety of calcipotriol (MC 903) ointment in psoriasis vulgaris. A randomized, double-blind, right/left comparative, vehicle-controlled study. J Am Acad Dermatol 1992;27:983-8.;局部治疗的对照研究 ;卡泊三醇/二丙酸倍他米松软膏联合疗法 ;卡泊三醇的使用建议 ;卡泊三醇的使用建议; 儿科使用：似乎是安全的 卡泊三醇用于儿童（研究对象的年龄为2-14岁）有效且耐受良好，用药量高达50 g/w时伴有轻微的皮肤刺激且没有显著的代谢影响。35，36;他扎罗汀 ;局部用他扎罗汀的用药建议 ;他克莫司和吡美莫司;但这两种药物采用封包治疗斑块状银屑病时显示出了疗效，表面它们对于较厚的银屑病斑块缺乏穿透力。 这就引发了局部用钙神经素抑制剂治疗较薄的皮肤区域的概念，如治疗面部和擦烂部位的银屑病，与局部用皮质类固醇在在这些区域的应用进行比较，没有发生皮肤萎缩的证据。 ;注意事项;局部用他克莫司和吡美莫司的用药建议 ;局部用他克莫司和吡美莫司的用药建议;非药品局部增湿剂 ;润滑药的使用建议 ;其他局部用药物;妊娠期和哺乳期用药：对于孕期局部银屑病患者的控制较安全。 儿童用药：由于具有较大的全身性收和毒性风险，不得将水杨酸用于儿童。;有效性：1%溶液和5%提取物都能显著改善银屑病 禁忌症/不良反应： 考虑到美观问题，如衣服染色和煤焦油气味，通常患者耐受较差，其他潜在的不良反应包括刺激性接触性皮炎、毛囊炎和光过敏。 煤焦油对动物具有致癌性，但是对于人体没有有效数据说明其具有致癌性，且流行病学研究未显示使用煤焦油进行治疗会增加患者患皮肤癌的风险 妊娠期和哺乳期用药：怀孕期间短期局部使用煤焦油的危险性较小。 儿科用药：使用时需谨慎;局部疗法的联合给药;皮质类固醇和维生素D类似物;皮质类固醇和他扎罗汀;他克莫司和水杨酸;谢谢