肺炎的护理查房ppt课件.pptVIP

护理查房;病例介绍;主诉;既往史;现病史;客观资料;4-24日护理诊断;有皮肤完整性受损的危险 与运动功能受损有关。;有误吸的危险;潜在并发症 泌尿系感染;;有误吸的危险;;主要的护理诊断;气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素有关 预期目标：病人的呼吸顺畅;体温过高：与细菌引起肺部感染有关预期目标：病人体温正常;知识缺乏：缺乏疾病防治知识;营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流食有关预期目标：病人保持良好的营养状态;潜在并发症：感染性休克;便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关;肺部听诊;;;;;;;;;心室预激？;;;;;;护士应如何管理好昏迷病人的呼吸道;2、正确吸痰，观察痰液的粘稠度以及气道的湿化度。护士吸痰时动作应轻柔，以免损伤呼吸道粘膜，每次吸痰时间不超过15秒为宜，吸痰管插入的深度一般在10～15cm，轻轻向上提取，边吸边旋转，以吸净痰液，在吸痰的过程中观察痰液粘稠度，其辨别方法： Ⅰ度稀痰：痰如米汤或白色泡沫痰，吸痰后玻璃接管内壁上无痰液滞留，量过多时显示湿化过度。 Ⅱ度中度粘痰：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度重度粘痰：痰的外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接管上滞有大量痰液且不易被水冲净，显示气道过干，温化不够。  ;气道湿化标准： （1）湿化满意，分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，呼吸道通畅。 （2）湿化不足，分泌物粘稠，吸引困难。（3）湿化过度，分泌物不于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重。 经过正确辨别痰液粘稠度和呼吸气道的湿化程度，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。;3、定时翻身、拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅：昏迷病人呼吸道不畅，痰液瘀积，导致肺部感染，在临床上非常常见，临床表现病人体温升高，呼吸困难，一般情况较差，所以护士应定时给病人翻身、拍背，及时吸痰。其拍背方法：是利用空心掌沿病人肩岬骨下角一掌由下向上、由内向外进行有节奏地叩击，力量适中，以???到震动呼吸道深部的痰液，使其松动，便于吸引，从而保持呼吸道通畅。 4、保持病房空气流通，环境清洁：如果病房内探视人员、陪护人员较多，环境嘈杂，空气污染度比较严重，很容易造成病人肺部感染，特别是有气管切开的病人，所以护士应尽量控制探视人员、陪护人员的数量，要求陪护人员尽量戴口罩，多做宣教工作，使其病人 家属与我们密切配合，保持室内地面、台面、床单元的清洁，室内无过多杂物存放。如果条件允许，尽量安排病人在单人房间居住，以防交叉感染。 ;情景模拟;谢谢！