肾囊肿 幻灯片ppt课件.ppt

正常的肾脏 右肾冠状切面 肾的解剖位置 肾的被膜（矢状断面右面观） 肾的被膜断横面上面观 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 概 述 肾囊肿 临 床 表 现 单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。 肾囊肿 辅 助 检 查 B超： B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 CT检查： CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 静脉肾盂造影(ivp)： 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 肾囊肿 治 疗 一、一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌 手术 肾囊肿去顶减压术 采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜间隙， 放入自制水气囊/气囊，扩大后腹膜间隙放置3~5min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘下穿刺，置入5mm套管针Trocar套管，放入监视器，充盈CO2。其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。 术前护理 1、心理护理： 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。 2、一般护理： 积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。 3、术前常规 护理： 术前禁饮食、肠道准备、备皮等 术后护理 1、生命体征的监测 2、引流管的护理  术后给予床旁心电监护， 严密观察呼吸、心率、 血压及氧饱和度的变化。 1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流 管，保持引流通畅 2、观察并准确记录引流的颜色、性 状及量，24h《100mL 3、做好会阴部的护理1次/日 4、留置尿管在术后24小时拔除，鼓 励患者多饮水自行排尿 3、呼吸道的护理   观察呼吸的情况，给予低浓度持 续吸氧（2~4升/分），保持呼吸 道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。 4、饮食、活动 患者肠功能恢复后， 饮食从流质逐渐过渡到普 食，术后一周恢复正常饮。 无特殊不适应鼓励患者早 下床活动 术后并发症的护理 并发症 腹膜，血管及 肠管损伤 皮 下 气 肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺 孔出血 术后并发症的护理 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症： 术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者需行剖腹手术修补。 皮下气肿： 气腹压力过高，可引起，一般可自行消失 高碳酸血症： 由于co2气腹所致一过性高碳酸