腹腔镜肾癌根治（学习班）ppt课件.pptVIP

腹腔镜肾癌根治术 ——相关解剖标志和技巧 马 潞 林 北京大学第三医院 2011、9、22房山 主 要 内 容 气囊制作与三个穿刺孔的位置 寻找、游离、夹闭、切断肾动脉和肾静脉 寻找正确的解剖层面 寻找、切断输尿管 切除肾脏时的解剖标志 肾上腺切除的指证与技巧 将肾装入肾袋 气囊制作 三或四个穿刺点位置 气囊制作：18号气囊尿管＋手套 第一个穿刺点位置：12肋下1cm，腰大肌前2cm[米尺量] 气囊打多少气？3个穿刺点边界，穿刺器穿向气囊中心 何时放第四个穿刺器？腹膜破了、手术复杂、出血 寻找、游离、夹闭、切断肾动脉和肾静脉 腰大肌前打开侧锥筋膜 在腰大肌与肾脏脂肪囊之间游离，上至膈肌、下至肾下极、内侧肾门 在肾中部偏下向内侧分离即可看到肾动脉，肾动脉内下方为肾静脉 吸引器或弯钳向前顶开肾下极，顺腰大肌向内侧分离出输尿管 用Hem-o-Lok夹闭肾动脉、静脉近心端看到尖 解 剖 标 志 背侧标志：镜子进入后腹腔后，首先寻找腰大肌为背侧标志，在腰大肌前用超声刀切开Gerota筋膜，即可见肾周脂肪囊 上极后侧的标志：顺脂肪囊与腰大肌向上游离即可见肌组