常见症状的规范诊疗之一胸痛ppt课件.pptVIP

Chest Pain: “Life Threats” 急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI UAP STEMI NSTEMI UAP + - 胸痛 ECG 拟诊ACS Yes No ASP、β-blocker 其他病因 ST段抬高 Yes No 再灌注 ST段压低 Yes No 强化抗栓 检查TnI或TnT 强化抗栓 影像学评价（超声、核素） 血流动力学异常 Yes No 影像学评价 其他检测方法 胸痛处理程序与策略 迅速诊断至关重要！！！ 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ ,3/4患者有高血压 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异 （A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反 流等; ECG：左室肥厚 胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 CT增强造影 MRA TEE 主动脉夹层 主动脉夹层 磁共振成像 夹层动脉瘤分型 主动脉夹层 治疗 迅速使血压得到控制！（硝普钠、B受体阻滞剂、CCB、吲达帕胺、ACEI） 镇静（杜冷丁、吗啡） 控制心率 避免抗凝治疗！ 介入与外科治疗 急性肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。 下肢和盆腔深静脉血栓是目前公认的首位原因，约占68%。 肺 栓 塞 危险因素： 老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 症状： 胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。 体征： 颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音 ECG： 窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3 肺 栓 塞 血检验：D-dimer升高、血气分析 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。透过度增高，偏侧膈肌升高 螺旋CT：可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 通气灌注扫描 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 肺 栓 塞 肺动脉造影 肺 栓 塞 螺旋CT 肺 栓 塞 治疗 以抗凝为主 大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者→溶栓，导管碎栓 预防复发： 肺 栓 塞 主动脉瓣狭窄或关闭不全 症状和体征 可出现典型的心绞痛症状 听诊有主动脉瓣狭窄或关闭不全的特征性杂音 辅助检查 ECG：左室肥厚伴ST-T继发性改变 UCG：确诊主动脉瓣病变 肥厚型心肌病 症状：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥 体征：听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。 ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波，相应导联T波直立。 超声心动图可确诊。 心包炎/心包填塞 深吸气、运动或吞咽时疼痛加重，锐痛或刀割样 向背部、颈部、腹部、斜方肌放射 可有发热史 有或无心包摩擦音 can happen at any BP！ ECG：多导联ST抬高，T倒置，电交替和低电压。 胸片：心脏大小的改变，可有左侧少量胸腔积液 张力性气胸 食管穿孔/破裂 剧烈胸痛 胸片纵隔气肿 需心血管科、外科、消化科医师共同介入 纵隔炎，问题严重，死亡率高！ Chest Pain: “Non Life Threats” 心肌梗死后综合征 “心包痛” 心包摩擦音 发热 白细胞增多 肺炎 左侧胸腔积液 心包积液 肺炎 胸壁痛 胸廓皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛 肋软骨炎、带状疱疹等 共同特点：局部压痛 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 胸 痛 的 诊 断 余杭何何 余杭区第一人民医院 何海英 常见症状的规范诊疗之一 胸