康复医学评定ppt课件_8.ppt

⑹言语行为的异常 ①刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只能说几个固定的词或短语。 ②持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟碟换为筷子后，他仍答茶杯。 ③模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。 ④完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。 ⑺失写与失读 失写(agraphia)是不能抄写或书写。 失读（alexia）为对书面言语—文字理解的能力丧失或受损。 ⑻基础过程障碍和伴随障碍 ①认知障碍：认知包括感觉、知觉、记忆、思维、注意。 ②失认症（agnosia）：是由于大脑功能损伤而引起的、非因感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起的面对某事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。 ③失用症（apraxia ）：是在运动力量、感觉、反射和协调正常的情况下不能完成一些熟悉的有目的的运动症状。 4．检查程序 (1)电极安放； (2)皮肤处理：贴电极前用酒精或细砂纸擦皮肤到微红，以尽可能降低电阻，减少干扰； (3)测定安静血压； (4)过度通气试验：大口喘气1分钟后立即描记监护心电图，如果出现ST段下移为阳性。阳性结果提示运动中诱发的ST段改变，但不一定为心肌缺血； (5)按运动方案运动：运动中连续以心电图监护，同时测量血压。多数试验方案均为连续运动，各级之间不休息。心力衰竭患者在进行运动安全性试验时可以采用低负荷或间断性试验。 (6)运动后记录：达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，于坐位或立位描记即刻和2、4、6分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可将观察的时间延长到8～10分钟，直到受试者的症状或异常表现消失为止。 5．操作注意事项 (1) 向患者介绍心电运动试验的方法，取得患者的合作。 (2)试验前2小时禁止吸烟、饮酒；适当休息，不可饱餐或空腹。 (3)试验前1天内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物。 (4)感冒或其他病毒、细菌性感染者1周内不宜参加试验。 6．主观用力分级 (rate of perceived exertion，RPE)：是根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标。 7．运动试验终点 症状限制性运动试验的运动终点是出现心肌缺血或循环不良的症状、心电图异常、血压异常、运动诱发严重心律失常等。试验室内应备有急救药品和设备，并对出现的严重并发症进行及时的处理。 ⊙结果解释 1．心率：运动负荷每增加1MET，心率增加8—12,次／min。心率过慢见于窦房结功能减退、严重左心室功能不全和严重多支血管病变的冠心病患者。心率过快分为窦性心动过速和异位心动过速。运动中窦性心率增加过快，提示体能较差。异位心动过速有室上性、房性、室性心动过速。出现异位心动过速时应该立即停止运动，提示患者应该限制体力活动。 2．血压 正常运动时：收缩压随运动负荷的增加而升高，舒张压无显著变化或明显下降，说明血管舒张功能良好。运动负荷每增加1MET，收缩压相应增高5-12mmHg。运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120mmHg为高限。 异常反应： ☆运动中收缩压不升或升高不超过130mmHg，或血压下降，甚至低于安静水平，提示心脏收缩功能储备力很小。 ☆运动中舒张期血压明显升高，比安静水平高15mmHg以上，甚至超过120mmHg，常见于严重冠心病。 3．每搏量和心输出量：运动时每搏量逐步增加，心输出量也逐渐增大，最高可达安静时的两倍左右。但到40％～50％最大吸氧量时，每搏量不再增加，此后心输出量增加主要依靠心率加快。 4．两项乘积(rate pressure product，RPP) 指心率和收缩压的乘积，运动中RPP越高，说明冠状血管储备越好，而较低的RPP提示病情严重。康复训练后RPP提高，提示冠状血管侧支循环生成增加。 5．ST段 正常ST段应始终保持在基线。运动中ST段出现明显偏移为异常反应，包括ST段下移和上移。 ?ST段下移：包括上斜形、水平形、下垂形和盆形，提示心肌缺血。其中以水平形与下垂形诊断价值较大。如果ST段在运动2分钟之后才出现下移，称之为孤立性ST段改变，病理意义不大。 ? ST段上抬：有Q波的ST上抬提示室壁瘤，可见于前壁心肌梗死和下壁心肌梗死患者；无Q波的ST上抬提示严重的冠脉病变和穿壁性心肌缺血。 ? ST段正常化：是指安静时有ST段下移，在运动中反而