《围术期急性肾损伤》ppt课件.ppt

围术期急性肾损伤;急性肾损伤 ;围术期急性肾损伤（perioperative AKI）：发生在外科手术病人入院及出院期间的AKI 行重大手术病人中最常见的围术期并发症之一（10%～23%） 发病率和死亡率较高 ;一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 ;急性肾衰竭（ARF）：由各种原因导致肾小球滤过率（GFR）迅速下降，使机体内环境发生严重失衡的综合征 AKI：指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾衰竭的整个过程，对肾脏损伤的早期诊断和治疗具有积极的意义 不论ARF或AKI，在其定义中均有GFR降低 ;AKI的定义 ;AKI分类的RIFLE标准（2004年急性透析质量建议第二次会议） ;AKI的定义 ;2007年急性肾损伤网络（AKIN）：肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常，时限不超过3个月 ;AKIN的定义和RIFLE标准的主要区别 ①AKIN包括了血肌酐升高较小的病人，而RIFLE标准则未包括此类病人；②AKI 1，2，3期分别与RIFLE危险，损伤和衰竭相对应 ;一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 ;确切发生率----不清楚 与所应用的AKI定义和所研究的外科手术类型有关 普通外科手术病人 ：约为1% 术前肾功能正常的非心脏手术病人 ：0.8% ;一些特殊类型的手术AKI的风险显著增加 心脏外科手术 ：7.7%到11.4%之间 主动脉瘤修补术后 ：15%到46% 心脏移植：需要透析的AKI的发生率为6% 肝移植：48%到94%的病人其肾功能发生急性恶化，其中8%～11%的需要肾脏替代治疗 ;围术期AKI的发病率;一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 ;增加死亡风险 在围术期发生AKI时，病人的死亡率明显增加 一项关于10518例大手术病人的回顾性队列研究显示，基础肾功能正常的病人术后如果发生AKI，则长期生存率明显降低 ;A, Long-term survival of patients with and without an episode of AKI during hospitalization.B, Long-term survival of patients stratified by AKI severity: RIFLEmax Risk (50% increase in sCr), RIFLEmax Injury (100% increase in sCr), and RIFLEmax Failure (3-fold increase in sCr). C, Long-term survival of patients with and without an episode of AKI during hospitalization, stratified by degree of renal recovery.;在无肾功能不全的病人，其死亡率为0.8%，而肾功能不全的病人，其死亡率是9.5%，而发生肾衰竭的病人中其死亡率上升至44.4% 心脏手术后发生肾衰竭时其死亡率高达89% 合并AKI的病人与无AKI的病人比较，心脏瓣膜手术后的死亡的可能性增加25倍 ;在15000例原来无肾功能不全的病人的回顾性研究: 术后如发生ARF，其30天，60天和1年的病死率分别从2.7%升高到15%，5.1%升高到17%和15%升高到31%;延长住院时间 术后如发生AKI可明显延长重症监护和住院时间 发生慢性肾脏病或原有慢性肾脏病进展 围术期AKI的预后 :①肾功能恢复到基础水平；②发生慢性肾脏病；③原有慢性肾脏病的病人进展加速，发生终末期肾脏病的风险均增加5倍 ;围术期AKI的结局;一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 ;术前风险因素 AKI的术前风险因素包括高龄、术前心血管功能状态、肾功能状态、急