《剖宫产术后镇痛》课件.ppt

剖宫产术后镇痛;疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 疼痛是身体局部或整体的感觉。 国际疼痛学会（IASP，1979）;;疼痛消失;疼痛的意义：双刃剑;术后疼痛对机体的影响;从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。;从急性到慢性手术后疼痛发生率;;疼痛评价的特殊工具 ;1、面谱表情;2、语言测定评分（verbal rating scale VRS）;3、数字测定评分（numberical rating scale NRS）;4、视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ;剖宫产术后疼痛危害;术后镇痛历程; 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多次手术（ Perkins和Kehlet） 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。; 产科转变成慢性疼痛情况;剖宫产术后;展望;疼痛是第五生命体征（5th Vital Sign）疼痛治疗是基本人权(Relief of pain is part of human right) 无痛是享受美好人生的前提 (Painfree is the basis ofenjoyable life) ; ;术后镇痛的发展 ;病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA;病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度  有效降低围术期应激反应。  但存在一定的副作用，如机械故障，用量  不当，设置程序错误，成本较高。;PCA的优点;多模式镇痛的实施;镇痛原则、目的及方法;二、剖宫产术后镇痛特点和方法;产妇术后疼痛;关注点;吗啡;吗啡;最佳椎管内吗啡的给药剂量;病人自控硬膜外镇痛（PCEA）;亲脂性阿片类药物;非甾体类抗炎药（NSAIDs）;NSAIDs类药;降低新生儿药物暴露??法;实施;不同药物静脉镇痛与椎管内镇痛比较;硬膜外用药具有镇痛评分低，阿片内药物消耗量低及血浆 药物浓度低的优点;提示!;硬膜外镇痛适应证;硬膜外镇痛优点;硬膜外镇痛的优点;硬膜外镇痛并发症;硬膜外镇痛并发症;硬膜外镇痛并发症;静脉镇痛泵优点;静脉镇痛泵缺点;美国儿科学会（ AAPC ）：吗啡、芬太尼和布托啡洛的使用不影响哺乳 英国国家药典（BNF）：治疗剂量的吗啡不影响新生儿 剖宫产后施行阿片类药全身镇痛，不影响哺乳 胡旭东,许洁玲,王雪莲等.硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛在剖宫产术中的临床研究[J].中国医师杂志,2014年z1期?65-67 ;现存问题