《肺结核》课件.pptxVIP

肺结核病人的护理 ;内容 ：;定义：;病因与发病机制;病原体特征：;感染途径：;机体的反应性：;结核病基本病理改变与机体的免疫状态的关系表如下：;临床表现;症状：;体征: 与病变的性质和范围有关。病灶小或位置深者，多无异常体征；病灶范围较大者可有患侧实变体征。肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。;临床分型及表现: 1、原发性肺结核 是结核菌初次感染而在肺内发生的病变，多见于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴 结炎，三者统称为原发综合征。 2、血型播散型肺结核 儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核，病灶溃破到血管而引起。急性者起病急，全身毒血症状严重，可有高热、盗汗、气急、发绀、虚弱，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。;继发性肺结核: 多见于成人，病程长，易复发。可有以浸润病变为主、增殖病变为主、干酪样病变为主或以空洞为主等多种病理类型 （1）浸润型肺结核：为临床最常见的继发性肺结核。 （2）空洞型肺结核：由于浸润型肺结核治疗不及时，不彻底，病灶出现干酪样坏死，液化，进而形成空洞。 （3）结核球：干酪样坏死灶周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管堵塞，空洞内干酪样物质不能排出，拧成球形病灶，称“结核球”。 （4）干酪样肺炎：大片干酪样坏死，病情呈急性进展，出现高热，呼吸困难等症状。;结核性胸膜炎 : 干性胸膜炎以胸痛为主要症状，深呼气，咳嗽时加重。渗出性胸膜炎全身毒性症状明显，胸痛减轻，大量胸腔积液，呈草黄色或血性。;实验室及其他检查;PPD试验;1、方法：取结核菌素稀释液0.1ml（5u）在左前臂屈侧中上部1/3处做皮内注射。 2、结果判断：48-72小时后观察局部反应并记录结果。如皮肤硬结的直径5mm,为阴性反应；5-9mm为若阳性反应；10-19mm为阳性反应；≥20mm或虽20mm但局部起水泡或组织坏死为强阳性反应。 3、临床意义 ： 成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患???；相反，成人阴性反应一般可视为没有结核菌感染。3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也视为活动性肺结核。 其他检查 活动性肺结核可有血沉加快。纤维支气管镜检查及取活组织做病理检查，有重要诊断价值。; 治疗要点： 一、化学治疗（简称化疗） 化疗原则 ：早期 联合 规律 适量 二 、 对症治疗 痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，如休息、止咳、镇静。中等量或大量咯血，应严格卧床休息，应用止血药物（如垂体后叶素），并配血备用，取侧卧位，轻轻将气管内的积血咳出，必要时可行纤维支气管镜止血。 三、 手术治疗 对药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核病，特别是局限性病变，外科治疗是最重要的治疗方法。 ;肺结核的护理诊断/措施;护理措施;一般护理：;对症护理： 1：发热：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。 2：盗汗：注意室内通风，棉被勿太厚，及时更换衣服及被单。 3：胸痛：宜患侧卧位，必要时给止痛药。 4：咳痰：遵医嘱使用溴己新等祛痰剂，或雾化吸入，以利排痰。若肺内分泌物太多，可采用体位引流，以促痰液排出。 心理护理： 应耐心向病人介绍有关疾病的知识和 治疗进展情况与治疗效果。帮助病人 保持身心安静、乐观、平和的心态， 促进疾病的康复.;健康教育;;谢谢大家！