《妊娠滋养细胞疾病cai》课件.pptVIP

妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病; 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括;葡 萄 胎;【定义】 ： 胎盘绒毛滋养细胞异常增生,形成大小不等的水泡样组织，相互之间有蒂相连成串，形如葡萄 ;【发病和流行病学】：;【病理】;Complete Mole;2、组织学病理： ①滋养细胞异常增生 ②绒毛变性水肿,呈水泡样 ③绒毛间质内血管消失;Date;【临床表现】;;落雪样图象;②HCG测定：HCG异常增高 受精6日→60～70天最高峰→12W↓较低水平→妊娠→产后2W消失 HCG测定方法： ★尿β—HCG酶联免疫吸附试验 ★血β—HCG放射免疫方法 正常值 ; ⑴流产 ⑵羊水过多 ⑶双胎;【自然转归】; ;;;侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌; 侵蚀性葡萄胎? ;侵 指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名 ; 绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有局部蔓延 侵入子宫肌层深部 完全穿透子宫壁 进入阔韧带或腹腔 ; 大体：可见水泡状物或血块;镜检： 绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力;1、子宫复旧延迟 2、黄素化囊肿持续存在 3、若肿瘤组织穿破子宫 表现为腹痛及腹腔内出血症状 4、有时触及宫旁转移性肿块;[转移灶表现];［诊 断］;早期发现宫壁显示局灶性或弥漫 性强光点或光团与暗区相间的蜂 窝样病灶， 应考虑为IM或CC;［分期］、 ［处 理］、 ［预 后］、［随 访］、 详见绒癌? ;Choriocarcinoma; ;子宫多见， 也有只出现转移灶者 子宫上形成单个或 多个宫壁肿瘤（2～10cm） 瘤灶表面呈紫色 切面为暗红色结节 极易出血 ;Date; ［临床表现］ 1、 阴道流血：最主要症状 ; 2、腹痛; 4、转移灶表现： ⑴肺转移：; ⑵阴道转移 ; ［ 诊 断 ］ 1、临床特征： ;2、HCG测定： 黄金指标 ; B超--子宫内病灶 彩色多普勒超声--低阻抗血流丰富信号;［临床分期］ 我国现用分期　;　　 　?WHO提出的分期 Ⅰ期: 病变局限于子宫，无转移 Ⅱ期: 病变超出子宫，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期: 病变转移至肺 Ⅳ期: 其他部位已有转移; 治疗原则 以化疗为主，手术为 辅，化疗几乎已完全代替了手术 手术治疗: 控制出血、感染 切除残存或耐药病灶; 用药原则：; 停药指征： ; 观察有无复发 第1年每月随访1次 1年后每3月随访1次，持续至3年 再每年1次至5年，此后每2年一次 ;死亡率已由90％左右降至20～30％ 脑转移死亡率高 ;[小结]; 谢谢！ Thank!