《肿瘤相关性贫血临床实践指南》ppt课件.pptVIP

癌痛规范化治疗-具体建议 a.对主诉呼吸困难的癌痛病人，推荐对所有可能的病因进行评估，如大气道局部阻塞、大量胸腔积液、肺栓塞或者是合并COPD的加重及充血性心衰，如果上述病因可以明确，应当在镇痛的同时给予恰当的病因治疗 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 癌痛规范化治疗 2013.12.5 【内容】 概述 癌痛的发病机理 癌痛的分类 癌痛的诊断与评估 癌痛的规范化治疗 癌痛是指恶性肿瘤本身或肿瘤治疗如手术、化疗、放疗等引起的疼痛，即恶性肿瘤相关性疼痛 。 概述 概述-晚期癌痛流行病学及治疗未控原因 流行病学：约1/4新诊断的恶性肿瘤患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者会合并癌痛。据资料统计，我国肿瘤患者的疼痛仅有41%能够得到有效的缓解，而晚期癌症疼痛病人中仅有25%可以得到有效的缓解。 癌痛未控原因： ①癌痛涉及医学范围和学科领域非常广泛 ②常用麻醉镇痛药物存在管理与使用的矛盾 ③部分顽固性癌痛或爆发性疼痛不能得到有效控制：虽然阿片类药物“无封顶效应”，但神经病理性疼痛为主的癌痛对吗啡并不敏感，大部分医院并没有开展三阶梯药物治疗以外的特殊治疗方法。 癌痛发病机理 神经病理性疼痛、伤害性疼痛 、心理因素参与 各种原因导致外周与中枢敏化。其机制涉及到外周-中枢神经机制或中枢神经机制，包括中枢的节段性抑制丧失、神经元的自发性放电等，至少部分或完全与外周神经、背根神经节、神经根或中枢神经受损有关； 外周机制包括自发性放电、受体对机械、热及化学刺激敏化、肾上腺素能受体上调，同时也可能存在神经炎性反应。 原因： 肿瘤直接压迫、刺激神经 肿瘤骨骼转移 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 心理因素 癌痛分类 源自肿瘤本身的疼痛：肿瘤侵犯骨组织，肿瘤侵犯神经组织导致的疼痛 肿瘤治疗引起的疼痛 ： ①手术后综合征 ②放疗后综合征 ③化疗后综合征 ④神经介入治疗后疼痛 癌痛与其他慢性疼痛并存：如慢性腰腿痛、肩周炎等 癌痛诊断与评估-初期评估及疗效评价 初步评估：包括机体生命脏器功能状况，心理、精神和情绪状态，社会功能及与他人交往能力等情况 疼痛性质与分级：是以神经病理性疼痛为主还是伤害性疼痛为主，是否有爆发性疼痛，疼痛程度如何 必要的CT、MRI以帮助判断疼痛的来源 疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（?PR）、轻度缓解（?MR）、未缓解（NR） 癌痛诊断与评估-癌痛分级 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 癌痛的规范化治疗-治疗进程 （1）国际进程：1982年：WHO意大利会义，成立WHO癌症疼痛治疗专家委员会；提出三阶梯止痛疗法；提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人无痛”的目标； 1984年：WHO日内瓦会议，组织专家编写《癌症疼痛治疗》（Cancer Pain Relief）、《为何不解除疼痛》（Why Freedom From Cancer Pain?）两本书，并于1986年出版，其中《癌症疼痛治疗》被翻译成23种文字出版；. 1990年：WHO出版了专家报告《Cancer Pain Relief and Palliative Care》； 1994年：美国公共卫生署出版《癌症疼痛治疗临床实践指南》； 1996年：欧洲肿瘤学会编写的《癌症疼痛手册》； 1997年：英国出版了《Looking Forward to Cancer Pain Relief for All》； 1998年：英国和加拿大学者编写《姑息医学》（Palliative Medicine）第二版； 美国临床肿瘤研究协会开始癌痛培训课程，培养相关人才，有些相关协会提出癌痛治疗原则和指南，目前很多国家都在大力推广癌症止痛工作 第四阶梯方案逐步推广 癌痛的规范化治疗-治疗进程 （2）国内进程：???1990年12月：广州，第一届WHO和卫生部组织的癌症疼痛和姑息治疗会议，举办癌症疼痛治疗学习班。《癌症疼痛治疗》（Cancer Pain Relief）一书翻译成中文 1991年4月：卫生部以文件的形式下发了“癌