《胃十二指肠溃疡》ppt课件.pptVIP

胃十二指肠溃疡大出血 Ｃ近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻 Ｄ正在进行药物治疗的胃十二肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血 Ｅ胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高３倍，应争取及早手术 Ｆ纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血机会很大 胃十二指肠溃疡大出血 手术方式： １包括溃疡在内的胃大部切除术 ２对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底部的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术，或作旷置溃疡的Billroth Ⅱ胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎 ３重症病人难以忍受较长时间手术者，可采用非吸收线溃疡底部贯穿缝扎止血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 概念：幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿 病因和病理：痉挛、炎症水肿、瘢痕 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现： １腹痛 ２反复发作的呕吐 ３呕吐物量大、含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁 ４体检：营养不良、消瘦、皮肤干燥，弹性消失，上腹部隆起可见胃型，可闻及振水音 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断：病史、特征性呕吐和体征 鉴别诊断：１痉挛水肿性幽门梗阻 　　　　　　２十二指肠球部以下的梗阻　　　　　　性病变 　　　　　　３胃窦部与幽门的癌肿可引　　　　　　起梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗： １盐水负荷试验 ２术前准备 ３胃大部切除术 手术方式及注意事项 手术治疗胃十二指肠溃疡的目的是：永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力 手术途径：１切断迷走神经 　　　　　　２切除胃远端的2/3-3/4 　　　　　　３结合迷走神经切断与胃窦　　　　　　切除术 迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式 手术方式及注意事项 胃切除术：包括胃切除及胃肠道重建 全胃切除、近端胃切除、远端胃切除 原理：１切除了大部分胃 　　　２切除胃窦部 　　　３切除溃疡本身及溃疡的好发部位 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 胃十二指肠溃疡 　的外科治疗 胃解剖生理 胃的解剖 胃的位置和分区 胃的韧带 胃的血管 胃右动脉，胃左动脉　　胃小弯 胃网膜右动脉，胃网膜左动脉　　胃大弯 胃短动脉，胃后动脉　　胃底、胃体上、　　　　　　　　　　胃底后壁 胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉 胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉 胃左静脉（冠状静脉）　　门静脉、脾静脉 胃右静脉　　　门静脉 胃的解剖 胃的淋巴引流：淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集，胃周共有16组淋巴结 1腹腔淋巴结群 2幽门上淋巴结群 3幽门下淋巴结群 4胰脾淋巴结群 胃的解剖 胃的神经： 运动神经：交感神经抑制胃的分泌和运动 副交感神经：迷走神经促进胃的分泌和运　　　　　动 胃壁的结构：主细胞：胃蛋白酶原和凝乳　　　　　　　　　酶原 　　　　　　壁细胞：盐酸和抗贫血因子 　　　　　　粘液细胞：碱性因子 　　　　　　Ｇ细胞：胃泌素 　　　　　　Ｄ细胞：生长抑素 　　　　　　其他：嗜银细胞，多种内分泌细　　　　　　　　胞 胃的生理 胃的运动 　　　　　储藏、混合、搅拌、排空 胃的分泌 　　　　　1500-2500ml 　　　　胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 　　　　餐后分泌三个时相： 　　　　迷走相（头相） 　　　　胃相 　　　　肠相 　　　　 十二指肠的解剖和生理 25cm 球部4-5cm 降部，距幽门8-10cm 水平部10cm 升部 概述 概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆　　　形的全层粘膜缺损(gastroduodenal ulcer, peptic ulcer) 病理和发病机制：多发生在胃小弯，胃　　　　　　　　角最多见 　　　幽门螺杆菌感染 　　　胃酸分泌过多 　　　非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 　　　其他致病因素 病理和发病机制 胃粘膜屏障： 　粘液－碳酸氢盐屏障 　胃粘膜上皮细胞的紧密连接 　丰富的胃粘膜血流 十二指肠溃疡与胃溃疡 胃溃疡：平衡破坏 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多 溃疡病的诊断 慢性病程 周期性发作的节律性上腹痛 上消化道Ｘ线造影检查 纤维胃镜 十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现： 　１多见于中青年男性 　２周期性发作，秋冬、冬春季节好发 　３上腹部或剑突下的疼痛 　４节律性，与进食密切相关 　５饥饿痛和夜间痛 十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 　１目的：促进溃疡愈合，预防溃疡复发，　　　　处理特殊并发症以及减少手术　　　　后的副作用 　２适应症： 　　　　　（１）十二