痛风病的现代认识ppt课件.pptVIP

痛风病的现代认识;;痛风定义; 痛风典型的临床特征—关节疼痛;痛风---“王者之病，疾病之王”; 旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家;;痛 风;; 尿酸的来源和排泄; 高尿酸血症定义;尿酸升高，痛风发病率增加;血尿酸越低，痛风复发率越低;尿酸持续达标促进痛风石溶解;血尿酸升高引发痛风性关节炎; 血尿酸骤然下降引发痛风性关节炎;;1977年ACR有关痛风的诊断标准;容易误诊的疾病; 痛风诊断线索的价值（按价值大小排序）; 有关痛风诊断的建议;;1. 饮食治疗 2. 运动治疗 3. 镇痛治疗 4. 降尿酸治疗 5. 手术治疗 6. 其他 ;常见高嘌呤食物;常见中嘌呤食物; 常见低嘌呤食物;饮食注意事项;5.多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 6.多食新鲜蔬菜：新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极微，高尿酸血症患 者可放心食用。但香菇、蘑菇等除外。 7.多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助尿 酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎引起的不适。 8.其他：维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用 ;运动注意事项;1.秋水仙碱 2.NSAIDS类药物 3.糖皮质激素类 4.其他 ; 秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，它一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作用，限制了该药在临床的广泛使用。 ; 1.急性痛风性关节炎 （1）首服1.0mg，1小时后再服0.5mg；或者 0.5mg tid。 （2）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱 7-10天。 （3）禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。 （首服1.0mg，每1小时服0.5mg，共6小时） 2.慢性痛风性关节炎 秋水仙碱0.5-1mg/日，连续使用2-12个月 3.最好与NSAIDS类药物合用。 ; 非甾体类消炎镇痛药物; 糖皮质激素;IL-1拮抗剂; 其 它;;降尿酸的目的; 1.所有痛风患者：血尿酸 ＜360μmol/L，预防痛风发作。 2.痛风石患者：血尿酸＜ 300μmol/L有助于痛风石的溶解。 3. 血尿酸 ＜ 240μmol/L将加速痛风石的溶解。;别嘌呤醇的发现及临床应用;1.尿酸生成过多型高尿酸血症 2.继发性高尿酸血症 3.痛风石 4.尿酸性肾结石 5.痛风性肾病 6.慢性痛风 ;别嘌呤醇的副作用;固定性红斑型 麻疹样红斑型 荨麻疹型 玫瑰糠疹型 ; 重症多形红斑型（SJS） 大疱性表皮坏死松解型 （TEN） 剥脱性皮炎型 ;1. HLA-B*5801阳性 2.慢性肾功能不全 3.合用噻嗪类利尿剂 4.合用ACEI类降压药物 5.合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素;1.选择适当的病人，避免药物滥用 2.用药前进行HLA－B*5801检测 3.小剂量开始（50 - 100mg），缓慢加量 （1）小剂量开始可以减少诱发痛风发作 （2）出于对别嘌呤药疹的考虑 4.中、重度慢性肾功能不全者应该更小剂量开始（50mg/天）， 然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量 5.病人宣教，发现异常及时停药，积极治疗 ;非布索坦（非布司他，febuxostat）;2009年获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症。 常用剂量 40mg－80mg/天。 主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄，肾功能 异常者不需要减量。 ;【适应证】 适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。 不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 【用法用量】 推荐非布索坦的起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80 mg，每日一次。 ;肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（Ccr 30-89 ml/min）的患者无需调整剂量。推荐的非布索坦起始剂量为40 mg，每日一次。 尚无严重肾功能不全（Ccr 30 ml/min）患者的充足研究数据，因此此类患者应慎用非布索坦。;常见的不良反应 包括肝功能异常（3.5%） 腹泻（2.7%） 头痛（1.8%） 恶心（1.7%） 皮疹（1.5%）; 苯溴马隆(benzbromarone);; 苯溴吗隆的作用机制; 苯溴吗隆的特点;苯溴马隆溶解痛风石更快，疗效更强; 1.别嘌呤醇和苯溴马隆均可作为一线降尿酸药物，对上述药物存在禁忌时，考虑非布索坦。 2.尿酸酶作为单药治疗仅用于其他治疗方式失败或存在禁忌症的