《强直性脊柱炎的诊断与治疗进展》ppt课件.ppt

强直性脊柱炎诊断与治疗进展  接力刚 ;;强直性脊柱炎病程——从人到“虾人”的演变;AS为一种慢性炎性疾病;;脊柱关节病(SpA);1Calin A et al. N Engl J Med 1975;293:835-9; 2 van der Linden S et al. Arthritis Rheum.1984;27:241-9; 3Braun J et al. Arthritis Rheum 2005;52:4049-50; 4Gran T et al. Ann Rheum Dis 1985;44:359-67; 5Gofton JP et al. Ann Rheum Dis 1966;25:525-7.;;12%-59%最终发展成脊柱关节病（主要是AS）;强直性脊柱炎发病和确诊的年龄;ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组);A. 临床症状 / 病史 积分 1. 夜间痛（脊柱）或晨僵 1 2. 不对称性寡关节炎 2 3. 臀区（臀部）痛（任何） 1 或 交替的臀部疼痛 2 4 腊肠指或趾（指炎） 2 5. 肌腱端炎（足跟） 2 6. 葡萄膜炎 2 7. 关节炎发病前1个月内有尿道 炎/宫颈炎 1 8. 关节炎发病前1个月内有腹泻 1 9. 银屑病，龟头炎或炎性肠病 2 B. X线 10. 骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级） 3 C. 遗传学背景 11. HLA-B27 阳性 或有AS、 ReA、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史 2 D. 对 NSAIDs治疗反应好 12. NSAIDs 治疗48小时内反应好， 或停用NSAID 后48小时内复发 2 ;临床标准: 腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改善、休息不能缓解. 腰椎前后和侧屈活动均受限. 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值. 2. 放射影像学标准: 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级;中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准;;; 炎性背痛 (IBP) 的各种标准;;早期病变——MRI骨髓水肿;*;*; ;*;骶髂关节炎阳性MRI定义;骶髂关节炎阳性MRI——骨髓水肿（BMO）的诊断价值;活动性炎性损伤: 骨髓水肿;2009年ASAS组织分类标准 MRI对活动性骶髂关节炎的定义: 单一切面≥2个???灶, 或连续2个切面发现≥1个病灶 X线无明显改变 首次将MRI引入脊柱关节炎的诊断, 有助于发现早期病程(≤5年)的病人。 ;*; ;小 结;;应按以下内容对AS进行个性化治疗: 疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）, 目前的症状、临床表现和预后指标的水平, 疾病活动度/炎症, 疼痛, 功能、功能丧失和残疾, 结构损伤、髋部受累、脊柱畸形, 总的临床状态（年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物）, 和 患者的治疗意愿和期望. ;AS患者的疾病监测应包括: 病史(如问卷调查), 临床参数, 实验室查, 和 影像学检查, 所有内容都依据临床表现有ASAS核心参数. 监测的频率根据患者的症状、疾病严重程度和用药情况来确定 ;最佳的AS管理方案要求结合非药物治疗和药物治疗的方式 AS的非药物治疗应包括患者教育和定期锻炼 应考虑进行个人和集体的物理治疗 患者协会和自助小组可能对患者有所帮助 ;推荐将NSAIDs作为有疼痛和僵硬的AS患者的一线治疗药物。胃肠道风险较高的患者，可使用非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂或