《腹部损伤病人的护理》课件.ppt

腹部损伤病人 的护理;学习目标;什么是腹部损伤？;概 述;病 因;分类;开放性损伤 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者） 闭合性损伤 体表无伤口 可同时伴有内脏损伤 腹壁伤 易漏诊; ;闭合性损伤;分类;nsmc;发病机制;空腔脏器损伤;腹部损伤的范围、严重程度、及是否伤及内脏等情况取决于： 暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向 内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如： 肝、脾及肾容易破裂； 肠道的固定部分比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂 。 ;护理评估;（二）身体状况;一、单纯性腹壁损伤;二、实质性脏器;1.症状 （3）肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。; 2. 体征 腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大 腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 血尿：提示泌尿系统损伤。 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及。; 三、空腔脏器损伤  1. 症状 ; 2. 体征 典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检： 直肠内出血，可扪及 直肠破裂口;病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理情况； 了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。 询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。 做好家属的心理工作。 ;（四）辅助检查; 辅 助 检 查 ⑴;（二）X线检查： 腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，立位腹部平片表现为膈下新月形阴影（游离气体）； 腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔； 明确气胸、肋骨骨折、骨盆骨折； ;X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气;（二）B超检查： B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断； 诊断包膜完整性。 ;（二）CT检查： CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准确。 ;（三）诊断性腹腔穿刺术： 诊断准确率较高，阳性率可达90％左右 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高；抽出食物残渣提示胃肠破裂。 ;3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;【抽吸液性质判断】： ;腹腔镜检查;（三）腹腔镜检查： 主要用于临床难以确诊时 损伤比剖腹探查小 应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的危险 ;诊断不明，不要随意搬动； 必要时重复行腹腔穿刺； 对诊断明确或高度怀疑腹腔脏器损伤的，早期手术 术中根据情况行不同手术：止血、修补、切除、冲洗引流等。; 【思考题】;常见护理诊断/问题;护理目标;1.现场急救 2.非手术治疗适应症 3.手术治疗 ;急救护理 ; 心跳骤停者，心肺复苏，保持呼吸道通畅 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 止血休克者，迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，输液、输血 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口：突出于腹外的脏器，应 用无菌纱布或无 菌碗加以保护， 切忌还纳。 ;急救护理 ;开放性腹部损伤者，妥善处理伤口;（1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）应用抗生素 （4）观察病情 （5）术前准备 （6）心理护理 ;1、体位与休息 绝对卧床休息。 大小便不离床。 病情稳定，可取半卧位。;2、禁食、胃肠减压 既可间接反映消化道的出血情况，又能防止或减少可能存在的消化液外漏。 3.应用抗生素 建立有效的静脉通道，遵医嘱使用广谱抗生素，预防和治疗腹部感染。 ;4、病情观察 观察内容： 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压； 每30分钟检查一次腹部体征； 每30～60分钟测定一次 红细胞数、Hb和Hct； 必要时重复进行诊断性 腹腔穿刺或灌洗术。;4、病情观察 剖腹探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大； 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀； 全身情况有恶化趋势：出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升； 红细胞计数进行性下降； 膈下有游离