《脂肪肝与动脉粥样硬化》ppt课件.ppt

影响NAFLD的寿命的因素Adams LA, et al. Gastroenterology 2005;129:113-21 方法：420例社区确诊的NAFLD，随访4.6+/-4年，累计3192人年，其中男性231例，入选时平均49岁，8例有肝硬化。 结果：新发13例肝硬化，13例肝病并发症，1例肝移植；91例糖尿病、96例血脂紊乱、94例高血压。 结果：53例（12.6%）死亡，其中恶性肿瘤15例，冠心病13例，肝病7例，感染6例，COPD 2例，充血性心衰2例，肺栓塞、脑卒中、动脉夹层血肿各1例。 如将入选时肝硬化患者剔除则仅2例死于肝病。整组病例死亡率随血糖增高而显著增加。 糖尿病合并NAFLD患者死因分析 Younssi2004等报道，与88例无糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25% vs 10.2%)和肝病死亡(18.2 vs 2.3%)显著增加。 Marchesini2005等发现，糖尿病和心血管疾病住院患者肝活检脂肪性肝炎、肝纤维化检出率并不低于肝病病区。 老年糖尿病患者尸检肝硬化检出率高达10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心脑血管事件所隐盖。 Sasaki1989等对1939例糖尿病随访9年，发现血管事件为最常见死因，心脏病占19%，脑血管病16%，肾病13%，而肝病仅为6%。 影响NAFLD预后的主要因素 NAFLD 10-20%→NASH 15-25%→肝硬化30-40%→肝病相关死亡（亚急性肝衰，肝细胞癌，移植肝复发） NASH很少需要肝移植（2%），美国每年因NAFLD而肝移植者仅占全部NAFLD的0.002%。 NASH5年和10年生存率分别为67％和59％，而同期对照ASH分别为38％和15％。 NAFLD随着BMI和血糖升高，寿命明显缩短，死亡率增高，但死因主要为代谢综合征相关肿瘤、动脉粥样硬化性心脑血管事件，肝病相关死亡主要见于NASH患者。 脂肪肝与动脉硬化的关系 脂肪肝与动脉硬化关系密切范建高,等.中华预防医学杂志,1998,32:189; 中华肝脏病杂志2002;10:176-78 与动脉粥样硬化密切相关的是非酒精性脂肪肝而非酒精性脂肪肝。 非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化享有许多共同的危险因素。 非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化和冠心病关系密切，且不受年龄、性别、BMI、吸烟和少量饮酒的影响。 脂肪肝为动脉硬化的危险因素Volzke H, et al. World J Gastroenterol 2005;11:1848-53 方法：随机抽查4222名无病毒性肝炎的成人，利用超声波检测脂肪肝和颈动脉硬化。 结果：脂肪肝患病率29.9%，在45岁以上成人中脂肪肝与动脉硬化呈正相关，但此关系在去除冠心病的危险因素后不再存在。 结果：脂肪肝组颈动脉斑块检出率显著高于对照组；调整危险因素后，脂肪肝与颈动脉斑块之间仍存在相关性，NAFLD患者尤其明显。 脂肪肝为动脉硬化的危险因素Brea A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:1045-50 方法：对40例NAFLD进行1：1配对研究，利用超声波检测脂肪肝和颈动脉硬化。 结果：脂肪肝组颈动脉粥样硬化检出率显著高于对照组（50% vs 25%），伴IMT显著增加。 结果：多因素分析显示年老、脂肪肝和血清铁增高为IMT增加的独立危险因素。在腰围正常者，脂肪肝组IMT仍显著高于无脂肪肝组。 结果：性别年龄调整后，IMT增高次序为无FL和无MS组无FL的MS组无MS的FL组FL+MS组。 脂肪肝与冠心病关系密切Lin YC, et al. World J Gastroenterol 2005;11:4838-42 方法：比较2088例常规体检的男性 B超脂肪肝检出率和ECG心肌缺血之间的关系，平均年龄41岁。 结果：超重、脂肪肝和冠心病检出率分别为41.4%,29.5%,17.1%。各危险因素检出率均随脂肪肝程度的加重而增高。 结果：脂肪肝组中超重者冠心病检出率显著高于无超重者（30.1%vs19.1%)。与对照组相比，脂肪肝+超重、脂肪肝、以及超重者冠心病的OR值分别为2.95,1.60,1.11。 NAFLD患者心脑血管事件增加Hamaguchi M,Third JSH NASH Conference,2004 方法：1998年健康体检的450例NAFLD以及性别年龄相配的1394名对照，随访中分3组：持续脂肪肝组C，一直无脂肪肝组N，变化组I。 指标：比较各组间心血管事件、脑血管事件、以及冠心病的发病率差异。 结果：C组危险因素检出率以及冠心病和心、脑血管事件均显著高于N组。