《软骨损伤讲课》课件.ppt

关节软骨损伤;正常关节软骨;透明软骨的成分;Lattice -like composition;功能单位（functional organization unit）;Organization of the cartilage unit;histology of group 2;营养来源;一、关节软骨损伤的病理分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;Outbridge分级;Outer-bridge分型;Outebridge I 型;II型;;;;ICRS分型;2度;3度 ;4度;1度;2度和3度;4度;软骨分区;胫股关节;损伤后的愈合机制重要结论;损伤后的愈合机制;病因;临床表现;诊断;自然转归; 全层软骨损伤后大多只能修复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨（II IV IX胶原）易于出现骨关炎;早期处理的重要;软骨损伤的预后影响因素 ?;软骨损伤的预后影响因素1 ;治疗;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;慢性软骨损伤治疗;非药物治疗;药物治疗;药物治疗;OA药物治疗 ;口服使用; 受吗啡局部使用时能通过外周阿片受体缓解术后疼痛及外周阿片受体在疼痛性炎症时数量增加这些现象的启发,Likar 等观察了关节内注射吗啡对OA 患者的镇痛效果,他们发现,一次性注入1 mg 吗啡后,对关节静息痛和运动痛的镇痛效果可维持7 d 以上,在治疗观察期没有发现明显的毒副反应,他的研究为我们开辟了局部应用镇痛药物的新思路。 Likar R et al. Intraarticular morphine analgesia in chronic pain patients with osteoarthritis. Anesth Analg ,1997 ,84(6) :1313-1317 ;　关节软骨成分的补充治疗;透明质酸;2. 　氨基葡萄糖(glucosamine) 是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链( glycosaminoglycan , GAG) 的基本组成单元。 体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中,说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG,氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白,这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关,它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素(aggrecan ) 的合成, 并拮抗IL－1 对聚集素酶(aggrecanase) 的激活,后者是分解aggrecan 的关键酶。 ;;　拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物;1. 四环素类药品: 多西环素(doxycycline) 美满霉素(minocycline) 能显著抑制大多数MMP 的活性及表达,并能抑制OA 软骨中NO 合酶(NOS) 的合成。 经化学修饰过的四环素类药品( chemically modified tetracyclines , CMTs) , 它们保留了抑制MMP 和NOS 的能力,去掉了四环素的抗菌性能。 ;2. Rumalon： 为小牛软骨及骨髓中提取的一种液态萃取物,成分为氨基葡聚糖和多肽,能刺激软骨细胞合成Ⅱ型胶原及蛋白多糖,它不仅能抑制软骨细胞合成多种MMP ,还能显著提高OA 软骨中组织源性的MMP 抑制物的含量。 　Klein K et al. Immunomodulatory properties of rumalon , a glycosaminoglycan peptide complex , in patients with osteoarthritis : activation of T helper cell type 2 cytokines and antigen2specific IgG4 antibodies. J Rheumatol ,2000 ,27(2) :448－454 ;3. Avocado/ Soybean unsaponifiables (ASU) 为鳄梨油与大豆油中非皂化部分按1