《静脉输液治疗新进展》课件.pptVIP

（八）、职业防护 8.1针刺伤防护 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。 8.2 抗肿瘤药物防护 8.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。 8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 （八）、职业防护 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理： a)操作者应穿戴个人防护用品； b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗； c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗； d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。 二、外周静脉输液风险及 并发症的处理 中国输液治疗的现状 中国每年输液约50亿次，13亿人口人均8瓶、30%的门诊患者、80%以上的住院患者接受静脉输液治疗，85%的护士用于静脉输液的时间超过75% 29个孩子患感冒21个输液，“输液森林”现象令人担忧 医院劝告、患者不买账 每年因药物的不良反映死亡的人数高达20万，其中大部分与药物有关 国内静脉输液现状 国内静脉输液现状 国内静脉输液现状 静脉输液治疗的相关并发症 输液反应 静脉炎 药物渗漏 导管相关血栓形成 导管堵塞 导管相关血流感染 静脉输液风险——输液反应 原因 药物因素 液体因素 输液器材 输液环境 操作不当 患者体质 预防 严格执行查对制度 规范无菌操作 合理使用输液工具 合理用药 重视输液后管理 静脉输液风险—-输液反应 外周静脉输液的并发症-药物渗漏 药物渗出 药物渗漏 药物外渗 外周静脉输液的并发症-药物渗漏 渗出-是指静脉输液过程中非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的组织 外渗-是指静脉输液过程中腐蚀性药物进入静脉管腔以外的组织 区别：外渗易导致局部组织坏死 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人，亲属，医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人〉体表面积2% 小儿〉体表面积5%，属4级医疗事故 外渗/渗出症状及体征 触痛、肿胀 1 皮肤紧绷、 发亮 2 穿刺部位或末梢温度偏低 3 输注液体低于体温 4 局部微循环障碍 5 无回血或浅粉色回血 6 穿刺点渗液 7 滴数减慢 8 药物渗出的分度 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 分度 2级 3级 4级 1级 0级 外周静脉输液的并发症-药物渗漏 原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 穿刺针/导管材料过硬—穿透血管壁 固定不牢—导致滑出血管至皮下 穿刺技术—多次穿刺，穿刺点上段已有穿刺 外周静脉输液的并发症-药物渗漏 渗漏后对血管组织危害性较大的药物 高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、脂肪乳剂、果 糖、肠外营养液等。 血管刺激性药物：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾、七叶 皂甙钠等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物