《非心源性胸痛》课件.pptVIP

胆心综合征 治疗： 原发病的治疗 内科 利胆 抗炎 解痉 CCB 外科 呼吸系统 肺血栓栓塞症 胸膜炎 其他 肺血栓栓塞症 定义 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特点 心绞痛样胸痛有4-12%。 有肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%。 肺血栓栓塞症 VTE的原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 肺血栓栓塞症 症状 呼吸困难及气促（80-90%） 胸痛：胸膜炎性（40-70%）、心绞痛样（4-12%） 晕厥（11-20%） 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 咯血（11-30%） 咳嗽（20-37%） 心悸（10-18%） 肺血栓栓塞症 诊断： 疑诊 危险因素 临床症状、体征 心电图、X线 动脉血气分析 D-二聚体 超声 进一步明确 核素肺通气/灌注扫描或单纯灌注扫描 螺旋CT/ECT或MRI 肺动脉造影（“金标准”） 心电图/X线胸片 病史、物理检查 肺通气/灌注扫描 中或低度可能 动脉血气分析 正常 高度可能 D二聚体 无肺栓塞 肺栓塞治疗 肺血管造影 下肢超声正常 超声心动如正常 正常 增高 肺血栓栓塞症 治疗 急性PTE 一般处理 呼吸循环支持 溶栓 UK、SK、rtPA 抗凝 肝素、低分子肝素、华法林 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管碎解和抽吸血栓 静脉滤器 肺血栓栓塞症 治疗 慢性栓塞性肺动脉高压 肺动脉血栓内膜剥离术 介入治疗 华法林 下腔静脉滤器 血管扩张剂降低肺动脉压 治疗心力衰竭 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程  非 心 源 性 胸 痛 （Non cardiac chest pain)  一．概述 非心源性胸痛（NCCP）或不能解释的胸痛(unexplained chest pain，UCP)是指在适当的评估之后，与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。UCP这个术语可能更恰当些，因为即使在冠状血管造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血的证据(即微血管的心绞痛或x综合征)。UCP的长期的死亡率低,10年约＜1%。 常见的非心源性胸痛 微血管性心绞痛 消化系统 呼吸系统 骨骼肌肉系统 精神性 其他 微血管性心绞痛 临床上约20％有胸痛症状者其冠状动脉造影正常，如果患者同时表现为运动心电图阳性，则称之为“x综合征”。 1967年Likoff等首先报道了一组病例，1973年Kemp将此症候群命名为“x综合征”。 1985年Cannon等将有胸痛症状、冠状动脉造影正常而冠状动脉血流储备降低的患者称为“微血管性心绞痛”，认为其病变部位位于微血管。 冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉挛的征象，表明此类患者主要是由于小冠脉储备功能下降而导致的心肌缺血。故推测病变的部位在目前造影技术尚不能显示的直径0.6cm以下的小冠脉血管，即冠脉微循环，因此，称之为微血管性心绞痛。 微血管性心绞痛 特点： 劳力性胸痛 冠造正常 钙通道阻滞剂治疗有效 预后良好 诊断： 对于冠造阴性的患者应该考虑该诊但应寻找可能的食管原因。 有典型的劳力性胸痛 运动试验阳性 左室功能及冠脉造影正常 麦角新碱激发试验阴性（排除大的冠脉痉挛） 微血管性心绞痛 治疗： CCB 也有人认为68%使用硝酸盐治疗症状减轻或缓解 中医药治疗 针灸治疗 消化系统 食管疾病 消化性溃疡 胆心综合征 其他 食管性疾病 1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。23％一80%UCP的病人有食管的异常。 也有人认为，NCCP中最常见的原因是食管疾病，约占60%以上。 柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动障碍引起。 食管性疾病 常见原因 1.胃食管反流（GERD） 2.食管动力障碍(EMDs) 贲门失迟缓症 弥漫性食管痉挛