常见急症症状的鉴别与处置ppt课件.pptVIP

常见急症症状的鉴别与处置 吉林医药学院直属医院 唐锐先 tangruixian1977@yahoo.cn 0432 6618; 发 热 ;呼吸困难;病 因;呼吸困难病因分类;由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留 临床分型 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气 体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。;左心功能不全所致呼吸困难的机制 1、气体弥散功能降低 2、肺泡张力增加 3、肺循环压力高 4、肺活量减少 依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸; 1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒 等，由于血中酸性物质刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，伴 鼾声称kussmaul呼吸。 4、急性感染或传染病时，机体代谢增加，产生毒性代谢产物刺激呼 吸中枢，使呼吸加快加深。; 1、头部的疾患 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等 导致呼吸中枢供血减少或颅内压增高使呼吸节律异常如呼吸 暂停、潮式呼吸等。 2、癔症病人呼吸困难 表现为呼吸频率快而表浅，常因过度 换气表现为呼碱中毒，从而口周及四肢麻木，手足抽搐。 ; 1、 重度贫血、高铁血红蛋白血症，由于红细胞携氧 能力减少，血氧含量下降，为保证组织氧供，呼吸 加快 2、失血和休克时，因缺血或（和）血压下降，刺激呼 吸中枢，使呼吸加快;1、辅助检查 血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断 2、呼吸困难+伴随症状 呼吸困难伴哮鸣音 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 呼吸困难伴昏迷 ;1、肺源性呼吸困难 A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外 1~2L/min)，其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复 的组织损害。 C、呼吸兴奋剂的应用 D、气管插管、气管切开及辅助呼吸. E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱 2、心源性呼吸困难 主要治疗原发病 3、其它类型呼吸困难 治疗原发病.; 恶心呕吐 一、概述 呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作而无内容物排出，称为干呕； ;呕吐的病因： ①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻等； ②反射性呕吐：咽部受到烟雾、剧咳等刺激；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜病变等均可引起反射性呕吐； ③中枢性呕吐：颅内感染、脑血管病、颅脑损伤等颅内压增高，引起中枢性呕吐。 ;呕吐的时间 晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠； 晚上或夜间呕吐则见于幽门梗阻。 呕吐与进食的关系 餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐； 餐后一小时以上的延迟性呕吐，则暗示胃张力下降或胃排空延缓； 餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒； 餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于幽门梗阻 ;呕吐物的性质 呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留 呕吐物带粪臭味提示低位的小肠梗阻 呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上 含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下 呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤 呕吐物无酸味时可能为噴门狭窄或噴门失弛缓症;引起呕吐的药物 阿司匹林等非甾体类