《章抗癫痫抗惊》课件.pptVIP

第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药Chapter 16 Antiepileptics and Anticonvulsants ;思考题（5分钟内完成）： 1、为什么钙剂（如葡萄糖酸钙）是硫酸镁中毒的特效解救药？ 2、钙剂中毒如何治疗？可以应用硫酸镁吗？;教学要求： 1. 掌握苯妥英钠的作用与用途，毒性反应及药物相互作用。应用抗癫痫药注意事项和常用抗癫痫药的选用。 2. 熟悉癫痫的主要临床分型与临床特征。硫酸镁抗惊厥作用及其机理与用途。 ;重点：苯妥英钠、乙琥胺、苯二氮卓类的作用机理、临床应用及不良反应。 难点：各类癫痫治疗用药的选择 ;What happen??;;癫痫病因： 　 各种原因导致某部位神经元异常放电（发出异常的冲动信号，导致肌肉收缩等） (能根治吗？？）; 癫痫从病因上分继发性和原发性，原发性一般都是儿童多见，比较难治。而继发性一般见于成人，能找到原因，比如炎症、肿瘤、血管畸形、外伤（血肿）、异物等，可以手术治疗，可以治愈。 (故癫痫病人要做CT等检查,以确诊);癫痫从病因分类; 1～5个月婴儿，尤其是1～3个月婴儿，因缺乏维生素K，导致颅内出血，继发癫痫等，发病率较高。; 为了预防这类疾病，国家规定：产后婴儿均尽快给予维生素K1一次（5mg 肌注）（2009年，卫生部“计划性剖宫产临床路径标准住院流程”，在此之前各地医院自发实施）。实施这一措施后，发病率明显降低。 ; 但还有部分婴幼儿仍然发生维生素K缺乏导致颅内出血。故首都儿科研究所的林良明教授等通过数万例历时4年（1997～2001）的研究，证实以下措施更能进一步降低发病率。;1、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次，然后婴儿每隔10天口服2mg维生素K1,服至满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（部分农村不让产妇吃青菜是错误的）;2、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次。然后母亲每隔10天口服10mg维生素K1（母乳中维生素K1浓度提高3倍）,服满3个月。母亲多吃青菜、水果等。 （不采取这类措施的话，母乳中维生素K含量偏低）; 南京市儿童医院急诊科副主任医师缪红军：“两个月来，南京市儿童医院连续收治了3名因为纯母乳喂养导致颅内出血的孩子，其中一名已经死亡。母乳喂养的唯一缺点是容易引起孩子维生素k的缺乏”。 ; 缪红军：母乳中维K含量只有牛乳的1／4，且初乳几乎不含维K，加上母乳喂养者肠道内细菌少，维K合成也少。因此单纯母乳喂养婴儿极易患维K缺乏症。 缪红军：母乳喂养的同时，适量给宝宝喂些配方奶粉; 国家规定0～12月婴儿配方奶粉中要添加适量的维生素K1，故母乳＋婴儿配方奶粉混合喂养，效果较好！ （目前国内较难买到维生素K1片剂，可以采用口服维生素K1 注射液）; 首都儿科研究所的林良明教授发现：婴儿颅内出血死亡率上升的时期，也正是我国各地大力创建爱婴医院提倡母乳喂养的时期，如果对于母乳喂养婴儿普遍缺乏维生素Ｋ的现实不加以重视，那么我们推行多年母乳喂养所取得的成果就会受到影响。;美国：1962年，儿科学会营养委员建议，对所有新生儿在出生后1小时内即预防性注射0.1～1毫克维生素K。 中国：近几年才统一实施这一措施（卫生部2007年发布膳食指南：给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K） ; 重庆西南医院为一名患原发性癫痫24年的病人实施手术治疗获得了成功。 ; 有人认为癫痫外科治疗是根治癫痫发作的唯一方法。癫痫的外科治疗在美国和欧洲已经发展多年，但在我国则发展十分缓慢。目前以药物治疗为主。;癫痫发作的分类 ;二、全身性发作 1.失神性发作（小发作）可自行终止） 2.肌阵挛性发作 （可自行终止）; 3.强直-阵挛性发作（大发作） （可自行终止） 4. 癫痫持续状态 为强直-阵挛性发作（大发作）一种特殊的连续发作状态，因呼吸道阻塞而导致缺氧，病人持续昏迷，可导致死亡。;部分癫痫病人的临床表现不典型，较特异，易漏诊： 1、上海有个家境很好的姑娘，在商店见到好东西时，癫痫就发作：拿东西就走，被处罚了多次。（中央电视台曾报道）;2、有人看电视时，当出现某个镜头时，就发作，意识暂时丧失等。（电视型癫痫） ;3、部分病人表现为：全身刺痛、头痛、腹痛、关节痛、牙痛、胸闷、胸痛、心悸等，但意识存在。 4、不自觉地大喊大叫 ！ 5、四川自贡市7岁男孩：精力旺盛，对家具等不停地进行破坏！;6、对着人傻笑，不自觉地磨牙，没事咂吧咂吧嘴，习惯性地吐口水，夜里梦游等“自动”现象。甚至突