《内科学肝硬化》ppt课件.pptVIP

Ref: De Franchis R. Digestive and liver disease 2004;36(S1):S93 Endoscopic sclerotherapy (EST) is an established method for controlling and preventing bleeding from oesophageal varices 2.自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上） 腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗 加强支持治疗 3.肝性脑病:见肝性脑病一章中治疗 4.肝肾综合征：目前无有效治疗 去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因 严格控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂 特利加压素联合白蛋白治疗 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君 肝移植术 可提高患者的存活率 预后 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh：A级最好， C级最差 死亡原因:上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征 参考文献（Ref Textbook） Textbook of Gastroenterology, 5th Edition, 2008* Publisher: Wiley-Blackwell* Number Of Pages: 3712* Publication Date: 2008-12-10* Editor: Tadataka Yamada, David H. Alpers, Anthony N. Kalloo, Neil Kaplowitz, Chung Owyang, Don W. Powell.* Product DescriptionOver the past twenty years, thousands of physicians have come to depend on Yamada’s Textbook of Gastroenterology. Its encyclopaedic discussion of the basic science underlying gastrointestinal and liver diseases as well as the many diagnostic and therapeutic modalities available to the patients who suffer from them was—and still is—beyond compare. This new edition provides the latest information on current and projected uses of major technologies in the field and a new section on diseases of the liver. * * * * * 门脉高压性胃病 腹水形成的机制 门脉高压：PVP300mmH2O 低白蛋白血症: 30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足 Abdomen varices 腹水 体 征 肝触诊 早期：表面尚平滑,肝脏常常肿大 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛； 但是肝脏常常缩小 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等 并发症 上消化道出血： 最常见，原因： 食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡 肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持 续降低 ● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ● 内毒素血症：增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 原发性肝癌：