《小儿脑瘫的早期诊断》ppt课件.ppt

小儿脑瘫的早期诊断;中国脑瘫最新定义; 脑瘫的发病情况; 小儿脑瘫的早期诊断; 小儿脑瘫的早期诊断;早期诊断1 高危因素;;早期诊断2　　　　早期症状;早期诊断2　　　　早期症状（1）;（5）体重增加不良，哺乳无力。 （6）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。 （7）不笑 2个月不能微笑，4个月时不能大笑。 （8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。 （9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤。 ;（10）头不稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （11）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 （12）不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。; 早期诊断2　　　　　　　　　　 早期症状（2）;　 早期症状（3）;（2）不使用下肢 3个月婴儿??用下肢短暂支持体重，5～6个月可立位跳跃，如果6～7个月还不可支持，可提示诊断脑瘫、智力低下或肌病。 （3）不用单手 7～10个月的婴儿不用单手抓玩的症状，可提示诊断偏瘫。 （4）手笨 手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活、不协调，7～10个月出现有意义。 ;（5）不能独坐 5～6个月的婴儿可弓背坐，是独坐 的开始阶段，7个月可以直腰独坐 及坐位自由玩，如7个月不能独坐，可考虑脑瘫、智力低下、肌病等。 （6）不能扶站 正常婴儿8个月即可扶站，如到10个月不能扶站，有意义。 （7）不会与人再见 10个月以后有诊断意义。; ;早期诊断3 运动发育落后;早期诊断3 运动发育落后;19;20;21;22;23;早期诊断4 姿势异常;早期诊断4 姿势异常(1);倒U字姿势：水平托起时，躯干上凸，头和四肢下垂，形如倒写的U字。 翼状肩姿势：由于肩胛带肌张力低下，小儿俯卧位以手支撑时，可见两肩胛突出，形如翼状。 头后垂姿势：仰卧位拉起时，头后垂，不能竖头。 阳性跟耳试验：下肢肌张力低下。 阳性围巾征：上肢肌张力低下 缩头抬肩征：立位悬垂，头缩回，两肩抬高，说明颈肌及肩胛带肌张力低下。;早期诊断4 姿势异常(2);尖足姿势（6个月以后） 两下肢分开角（股角）小于90度。 跪坐，硬直伸腿坐。 坐位后倾：下肢硬直及躯干过度伸展，一让小儿坐位便向后倒。 茶壶状姿势：一侧上肢固定伸展，另一侧固定屈曲，形如茶壶。;早期诊断4 姿势异常(3); 对称性紧张性颈反射：俯卧位，低头时（头前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬头时（头背屈），上肢伸展，下肢屈曲。 手足徐动姿势：由于肌紧张，屈肌伸肌不协调，造成手、足、口及躯干等畸形怪状的动作，越紧张越明显，静止时可减轻或不出现。 ;31; ;33;早期诊断4 姿势异常(4);早期诊断5 肌张力异常;早期诊断5 ;37;（4）腘窝角：腘窝的角度，仰卧位使小儿一侧下肢伸直，将另一侧小腿抬高，观察小腿与大腿构成的角度，3个月以上的小儿腘窝角已大于90度，肌张力低下时，腘窝角大于170度。 （5）股角：即两下肢分开的角度，仰卧位使小儿两下肢伸直外展，观察两大腿间的角度，3个月以上小儿，股角已大于70度，如还小于70度，并对分开有抵抗，说明内收肌张力升高。;39;不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围―――――――――――――;早期诊断6 反射异常; （1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。;43; （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。;（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见