《心绞痛》课件.ppt

; 定义 ;心绞痛的分类： [1].稳定型心绞痛 [2].不稳定型心绞痛 ;[1]、稳定型心绞痛 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧的临床综合症。 最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1—3个月内无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3—5min），用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。 ;典型特点 ;发病机理与病理生理 ; 心肌细胞摄取血液氧含量的65%-75%，氧供需要再增加时，已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供，冠状动脉有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化,在剧烈体力活动时,冠状动脉适当地扩张,血流量可增加到休息时的6—7倍。 ; 产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如：乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1—5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种疼痛感觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏部位。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。 ;临床表现;1、部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。;2、性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。;3、诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳动只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。 ;4、持续时间 疼痛出现后，常逐渐加重，然后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动即缓解。舌下含服消酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。 ;二、体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。有时暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调，引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。 ;实验室检查和其他检查;三、放射性核素检查 ;四、状动脉造影冠;五、其他检查 心脏超声可探测到缺血区心室壁的动作异常。 冠状动脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。 血管镜已用于冠状动脉病变的诊断。 ;一、发作时的治疗;1.??硝酸甘油 可用 0.3—0.6mg，舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1—2min即开始起作用，约30min后作用消失。 2.? 硝酸异山梨醇酯 可用5—10mg，舌下含化，2—5min见效，作用维持2—3h。 3.? 亚硝酸异戊酯 为极易气化的液体，用时以手帕敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10—15s内开始，数分钟即消失。 ;二、缓解期的治疗 ;（二）、β受体阻滞剂 抗心绞??作用主要是通过减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发生。 常用药物有： 美托洛尔， 普萘洛尔（心得安）， 阿替洛尔。 ;本药可与硝酸酯制剂合用，但要注意 ;（三）、钙通道阻滞剂 能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还可减低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 常用制剂有: 1、维拉帕米 2、硝苯地平 3、地尔硫唑 ;。;三、外科手术治疗;四、经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 五、运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。 ;.;心绞痛病人的护理;;。;;健康指导;预后