《心脏瓣膜病联合教学版》课件.pptVIP

风心病的观察与护理; 正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。 瓣膜结构：瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 ; 定 义;瓣膜增厚 瓣膜钙化 ; 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 ;各瓣膜病变发生率;二尖瓣狭窄（MS）;血流动力学改变;; 症 状;体 征;辅助检查;; 临床表现;胸片：左房左室大，肺淤血 心电图：轻者正常。重者二尖瓣型P波。左室肥大劳损、房颤 超声心动图：二尖瓣运动异常、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。;成人主动脉瓣口面积3cm2，轻度狭窄1.0～1.5cm2，中度狭窄0.75～1.0cm2，重度＜0.75cm2。 瓣口面积≤1.0cm2时， 左室收缩压明显升高， 左室-主动脉压差显著 ;主动脉瓣狭窄→左室射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加）→ 心排血量↓。 左室后负荷↑→左室舒张末压↑→代偿肥厚，伴轻度扩张，以维持正常的CO→左房压↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。 重度狭窄患者因心肌耗氧量增大，舒张末期心腔压力增高压迫心内膜下冠状动脉，而主动脉平均压又低于正常，进入冠状动脉的血流量减少，常致心肌供血不足。 ;临床表现;辅助检查;左房血 ;临床表现;辅助检查;心力衰竭 心律失常 栓塞 感染性心内膜炎;瓣膜病的治疗;适应症：单纯MS 手术方式：经皮球囊扩张术（PBMV） 优点：与外科手术相比，创伤小，恢复快，并发症少。 要求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。 ; 在病人的一处血管（如大腿）开一个小口，把导管由该处伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的瓣膜扩大。; 瓣膜成形术：通过瓣膜交界分离或瓣膜修补，矫正心脏瓣膜狭窄或关闭不全的问题。 瓣膜置换术：通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 ;手术治疗;生物瓣;生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣）。??点：生物瓣血栓发生率低，不需长期抗凝。缺点：容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，寿命一般15年左右。再次手术率较高。（未孕年轻女性，建议应用生物瓣） 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。优点：机械瓣耐久性好，使用寿命长。缺点：但有血栓栓塞危险，需要终身服药抗凝。（房颤患者建议应用机械瓣） ;术后并发症观察与处理;感染性心内膜炎;瓣周漏;机械瓣卡瓣; 术前护理;维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～100次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药物和扩血管药物。 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。 ;术后护理;加强呼吸系统管理。术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺部感染。遵医嘱雾化吸入、体疗排痰。 观察尿量。如发现心率快、尿量少、颈静脉怒张等情况，遵医嘱应用强心、利尿药并记录尿量。 管路的护理：保持静脉输液管、胸腔引流管、氧气管等管道通畅，固定牢靠，防止扭曲、折叠、脱出。 ;术后护理;适量限制钠盐，每日以5克以下为宜。 进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐饮食。 少食多餐，不宜过饱，多吃水果和蔬菜。保持大便通畅，不可用力排便。 菠菜、胡萝卜、猪肝等食物富含VK1 ，可对抗华法林的抗凝作用，注意不可过多食用。 戒烟、酒。 ;术后早期进行床上活动，预防深静脉血栓形成。注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，逐步增加活动量。如感到劳累或心慌气短应停止工作，以免发生心衰。 房颤的病人不宜作剧烈活动。避免劳累。 保证良好的睡眠质量。; 观察药物疗效及副作用。 1.长期使用洋地黄制剂者，每日同一时间服药，在使用前测脉搏，若脉率60次/分，应停药。当发现恶心呕吐、腹痛、黄视、心律失常等毒性反应时，应及时报告医生并停药。 2.长期使用利尿剂如速尿、氢氯噻嗪等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。 3.抗凝药物;手术后抗凝药物;抗凝药物;手术后抗凝要求;观察出血倾向; 做好长期与疾病作斗争的思想准备。 保持乐观、稳定的情绪，学习自我放松技巧，如深呼吸法、静默法等。 ;尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以免诱发风湿热。防寒保暖，预防感冒。 在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生病史，以便于预防性使用抗生素。