《急性胰腺胰腺炎》课件.ppt

急性胰腺炎;急性胰腺炎;概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见，男性女性;Overview of anatomy of pancreas;5;6;7;二、病因及发病机制;1、胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎; 2、酗酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、其他： ; ;12;Etiology and mechanism;水 肿 型 的 病 理;出 血 坏 死 型 病 理;Acute hemorrhagic pancreatitis.;1、 腹痛: 为本病主要表现和首发症状 ;; 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 ; hypotension or shock ;Grey-Turner征;并 发 症;白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 ：血清Amy:6-12h 升高，48h开始下降，持续3-5天。尿Amy:12-14h升高，持续1-3周。胰源性胸腹水中淀粉酶升高。 （注意：淀粉酶高低不一定反应病情轻重，急腹症如消化性溃疡穿孔，胆石症，胆囊炎，肠梗阻等，可有血清淀粉酶升高，但不大于正常值的2倍。）;淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 ;电 解 质 测 定;其 他 检 查;急性胰腺炎水肿型诊断流程;急性胰腺炎坏死型诊断流程;原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 （严格禁食禁饮1-3天，以减少胰液分泌，同时静脉补充营养；胃肠减压，以免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌） 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 ;2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 （杜冷丁+阿托品。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。阿托品注意心率 口干情况） 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 （生大黄） 6.手术治疗 ;注意监测; 营养支持;健康教育;CASE  患者女，35岁，昨??进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。;中年女性，有饱餐史 突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，伴恶心、呕吐。 中等度发热，中上腹局限性压痛;