《急腹症临床诊断思维及程序》课件.ppt

急腹症临床诊断思维及程序;;;案例;;;一、急腹症定义 ;二、对腹痛机制的认识;;;; 分布图;急腹症压痛分布图;;具体可以分为： ;㈠炎症性腹部急症。 ;㈡脏器破裂或穿孔性腹部急症。 ;㈢脏器梗阻性或绞窄行腹部急症。 ;㈣脏器扭转性腹部急症。 ;㈤出血性腹部急症。 ;㈥损伤性腹部急症。 ;㈦引起急腹症症状的内科疾病。鉴别诊断，很重要。 ;;;;;; 几种腹痛的特点 A、炎症性腹痛 （1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部位症状最明显。 B、穿孔性腹痛 （1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。 C、出血性腹痛 （1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。 D、梗阻性腹痛 （1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。 E、神经性反射性腹痛 （1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.;三、急腹症的诊断;（一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;表1 腹痛定位一般规律;表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位;（二）体格检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断—— （三）辅助检查;相关正常CT解剖;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;四、急腹症的临床诊断思维及程序;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别;;;;术 前 C T（10.19）;;↑; 手术过程;术后复查CT（11.17）;术 后 造 影;;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）肺、心血管疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——（内科）变态反应性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）血液病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）神经、精神性腹痛;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）代谢性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）中毒性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——泌尿系疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定位诊断;表3 急性腹痛部位与疾病关系;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定因诊断;急腹症诊断思维及程序; 临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思 路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、 提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。 急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合 理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。 寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过 程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程 中实际上已对该病进行了相应处理。 病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基 本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一 步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈 发清晰。 “走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。;急腹症的临床诊断思维及程序（三）“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群;例 女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 于1-22 22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音 略活跃。血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。 便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急