《急腹症影像学检查方法优选》课件.pptVIP

 急腹症影像学 检查方法优选;急腹症的定义;急腹症的病因和分类（一）、炎性疾病;（二）、消化道穿孔性疾病：;(三)、梗阻或绞窄性疾病;3、急性肠梗阻：临床常见，依病情可分为机械性、麻痹性、血运行三种。依肠管局部病理改变又可区分为单纯性和绞窄性，后者肠管出现血运障碍。机械性肠梗阻最常见，确诊后须进一步判断单纯性和绞窄性，并明确病因（粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等）。 4、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急性扭转，但均少见。胃扭转多因胃周韧带先天性过长而松弛，或因胃膈肌的相关病变（如溃疡、肿瘤、炎症）导致胃周韧带受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛，伴平频繁干呕，常出现全身衰竭，胃管难以进入胃腔，体检左上腹可触及扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平，常用术式为胃复位、减压后行胃造瘘术、胃固定术等。合并食管裂孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。 ;（四）、腹腔脏器破裂出血性疾病 ;(五)、腹腔血管性病变;（六）其他疾病：腹外脏器疾病和全身性疾病 ; 腹部平片 ? CT ? USG（超声） ? MRI（核磁共振） DSA（血管造影） 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract, etc);腹部平片(abdominal plain film);CT (computed tomography);CT (computed tomography);超声检查(ultrasonography);超声检查(ultrasonography);MR Imaging（核磁共振）; ; 疾病举例;;平片：上中腹少许肠气 CT增强：肠壁增厚、肠 系膜水肿呈缆绳征;平片：中上腹少许肠气 CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈 缆绳征; 平片：小肠轻度胀气 CT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚;;;急性肠套叠;急性肠套叠CT;比较影像学;胃肠穿孔;胃肠穿孔;; 腹部X线平片：可见膈下游离气体，肠管扩张。20-30%的病例立位腹部平片不能显示腹腔游离气体。 CT扫描：临床首选平片，阴性者行CT检查。腹腔内、肠腔外散在游离气体是诊断胃肠道穿孔的直接证据。多见于前腹壁下，表现为新月形，或多个不连续的气泡影，可伴有液体和局部炎症改变。 胃肠道穿孔超声表现主要是腹腔内游离气体和游离液体。 ;1，可显示平片未显示的腹腔内少量积气，诊断符合率90%。 2，可显示伴发征象：腹腔积液，穿孔处周围渗出或脓肿。 3，难以确定穿孔的确切部位。;急性阑尾炎;急性阑尾炎;;;1，腹部平片：仅50%有明确的X线征。阑尾结石，阑尾炎引起的肠郁张，阑尾穿孔所致腔外积气征，局部肿块推移肠管等。缺乏特异性，价值有限。 2，CT扫描：阑尾管径增粗（正常直径约6mm），管壁增厚；腔内可有积液和高密度结石；阑尾周围脂肪条状高密度；阑尾壁强化。可显示阑尾穿孔，脓肿形成；回盲部附近肠管壁增厚等。; 3，超声： 无禁忌症，适宜孕妇、小儿，费用低，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。 阑尾肿大；纵断面似腊肠样，横断面呈靶环状或团块状。 阑尾腔内容物及粪石所致的强回声，阑尾周围液性暗区，提示阑尾周围脓肿或穿孔。 易受肠气干扰，阑尾不易寻找。 ; CT诊断阑尾炎的敏感性及特异性高于超声和平片，增强扫描有利于阑尾壁的显示。 文献报道，急性阑尾炎CT诊断的敏感性为90%-100%，特异性为95%-97%，准确性为94-98%。 ;急性胰腺炎;;;1，腹部平片；不能显示直接征象，可??示一定间接征象，如胃与横结肠间距增宽，十二指肠郁张等。 2，超声：胰腺位置比较深，超声对胰腺炎的检查缺乏特异性，但从临床检查的方便性、价格以及给临床提供的影像学信息方面，超声的性价比无疑是较好的，适用于胰腺炎筛查。 3，CT扫描：胰腺增大，胰周积液，增强扫描可显示胰腺坏死，还可显示急性胰腺炎向腹膜后间隙扩展的范围。从敏感性和准确性方面考虑，CT应该是诊断胰腺炎首选的方法。 ;急性胆囊炎;;;超声检查是首选，有诊断意义。 X线平片检查意义有限。 CT扫描 胆囊体积增大，胆汁密度增高，壁增厚，胆囊壁积气，胆囊周围积液等。 在显示胆囊炎并发症方面CT优于超声，如胆囊穿孔，临近脏器受累等。; 胆囊结石; 胆总管结石 ERCP