《感染性心内膜炎猝死》ppt课件.pptVIP

Company Logo 临床诊断：1+1+1的诊断模式 舒张性心衰的诊断模式可简单归纳为1+1+1的诊断模式: 第一个1:是指病人确有心衰的症状或体征， 第二个:1是患者左室射血分数50%， 第三个1:既代表有客观的实验室诊断依据而且诊 断依据的积分需要达到1分。 舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种。 Company Logo 临床诊断：有创性检查和无创性检查 应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。 无创性检查 （1）积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15 （2）积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8时、 NT-pro BNP220/ml、BNP220/ml、超声血流多普勒检查E/A1、 左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。 （3）当心衰血液生化标记物检查结果NT-pro BNP220/ml或BNP220/ml 先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普 勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’ 8时，均可使实验室诊断 的积分达到1分而满足诊断条件。 Company Logo 临床诊断：1+1+1的诊断模式 Company Logo 治疗： ACC/AHA2005年治疗建议 Company Logo 治疗：美国心衰协会2006年指南 Company Logo 2.责任心 针对次病人，提出三点： 1.血培养阴性，治疗效果不好，有没有考虑下一步，如果考虑了，考虑应该做什么？ 2.第一次发现超声没问题不等于没问题，有没有考虑在治疗中哪一环节有问题，应不应该复查超声。 3.患者明确诊断感染性心内膜炎，有没有制定下一步诊疗计划。 Company Logo 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 LOGO 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 Company Logo  病例分析 承德市中心医院 程瑞年 Company Logo Contents 患者张某，女性，68岁，干部 主因：间断发冷、发热1个半月 现病史：患者缘于1个月前于当地医院因“脑梗塞”住院期间无明显诱因出现发冷、发热、寒战，咳嗽、咳黄痰，无咳血，盗汗、胸痛症状，最高体温38.9℃，查血常规示：白细胞12.9*10^9、血红蛋白96.0g/L、血小板432*10^9、粒细胞百分比76.5%、淋巴细胞百分比16.80%，应用抗菌素及退热治疗（具体药物不详），体温将至正常，发冷、发热、咳嗽症状减轻。但出院后患者再次出现发热、咳嗽、咳黄痰、无尿频、尿急、尿痛及肉 Company Logo Hot Tip 眼血尿，但有排尿困难，无腹痛、腹泻，自行应用“氟哌酸“和“安痛定”治疗，病情无明显好转，就诊后收入我科。 患者自发病以来，精神差，进食明显减少，偶有恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，无咖啡样物，睡眠欠佳，大小便外观正常。 既往史：”高血压病史”40余年，最高血压达180/120mmHg，平时应用口服非洛地平5mg日二次、依那普利5mg日二次，血压控制在130/80mmHg；”胃反流性食管炎”病史6年，应用口服泮托拉唑40mg日一次、多潘立酮10mg日二次；”抑郁症病史”6年，间断应用“黛立新”治疗；”脑梗死病史”2个月，留有右侧肢体活动不利、言语不利；否认糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核、疟疾史。 Company Logo 查体:T35.8 ℃ P84次/分 R20次/分Bp110/70mmHg 神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、无破溃，周身浅表淋结无肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇有苍白，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，左侧多于右侧，未闻及干啰音。心尖搏动正常，心率84次/分，心音有力，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肠鸣音4次/分，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 Company Logo Diagram 1.目前