围手术期抗凝药物管理ppt课件.pptVIP

抗凝药物在围手术期的使用;;常见抗凝药物 ;香豆素衍生物 ;普通肝素（UFH）;直接的凝血酶抑制剂 ;常用抗血小板药物;阿司匹林;抵克力得/波立维;糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂 ;抗凝及抗血小板药物围手术期应用;抗凝药物应用;对大多数病人来说，研究建议在择期手术前停用华法林4-5d，使INR自然下降。停药第2天起复查INR，当INR下降到抗凝的临界值(INR=2.0)时，病人应接受静脉肝素治疗。这种情况多数发生在手术前一天或当天。术前至少12h停用LMWH或至少6h停用UFH。如术晨INR2.0，考虑推迟手术或给予输注新鲜冰冻血浆。;大多数外科手术可以在INR≤1．5时安全实施。 在急诊手术或INR太高情况下，可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。皮下注射维生素10mg维生素K1，在8-10h内可纠正华法林的抗凝效果，但有时可能需要追加剂量。尽管维生素K1经静脉使用可即刻起效，但有可能导致严重的过敏反应，曾有过快速静脉注射致死的报道。对于重症患者如果必须静注时，速度不应超过1mg/min。对于INR在2-3的病人，口服2mg维生素K1可在24h内纠正华法林的抗凝效果。 新鲜冰冻血浆可提供必需的凝血因子从而逆转华法林的作用。 当病人出现严重出血时，则需要浓缩凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。 ;对于某些高危病人，如，人工心脏瓣膜术后、心房纤颤、高凝状态以及深静脉血栓形成患者，停用华法林所带来的