围手术期抗菌药物的预防性应用兑丹华1 课件.pptVIP

怎样选择预防用抗生素？ 1.应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 2.头孢菌素列为首选 3.心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 4.进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 5.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 6.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术） 7.病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者： 　　针对G+球菌可用克林霉素， 　　针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 8.有特殊适应证时，可以选用万古霉素 　　如证实有MRSA所致的SSI流行、 　　风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 9.器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素 　如：添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类 　　　(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、　　 　　　头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南） 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 腹外疝外科